［摘要］  目的  探讨断裂泪小管断端的吻合方法。方法  对38例泪小管断裂患者,以直径1 mm硬膜外导管作为泪小管内支撑物,间断吻合泪小管断端周围组织。结果  随访6个月以上,38例中37例吻合成功,1例失败,成功率97.37%。结论  硬膜外导管作为泪小管内支撑物,直接缝合泪小管断端周围组织,是一种简便易行的泪小管吻合方法。

    ［关键词］  泪小管断裂;断端;吻合术

     Clinic observation of the anatomosis in 38 patients with wounded lacrimal canalicular laceration

    LIU Hongfei,ZHANG Zhiming.Department of Ophthalmology,Jiaozuo Coal Group Eyeearnosethroat Hospital,Jiaozuo 454100,China

    ［Abstract］  Objective  To explore the method of  intubation in lacrimal canaliculi division.Methods  38 inpatients  with the canalicular laceration by wound were discontinuously inosculated the nearby tissue of the  broken end and epiclural catheters were used as supporters for the operation.Results  The 38 patients were followed up for more than 6 months,37 patients were sucessfully inosculated,1 patient were unsucessfully,the success rate were 97.37%.Conclusion  This method of anatomosis is a simple and easily operated method.

    ［Key words］  lacrimal canalicular laceration;lacerated ends;anastomosis

    眼睑内眦部的裂伤常伴有泪小管断裂,影响泪液的排出,引起溢泪症状,对断裂的泪小管,尤其是下泪小管,常需要手术修复,恢复泪道功能。找到泪小管鼻侧断端,支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。我院于2000年7月~2005年7月,采用硬膜外导管行下泪小管断裂吻合术,治疗外伤性下泪小管断裂共38例,疗效满意,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者共38例38例,男34例,女4眼,右眼25例,左眼13例,年龄18～55岁,平均（35±4.3）岁,均合并内眦皮肤裂伤。24 h内就诊者29眼,1～15天就诊者9眼。19眼锐器切割伤,5眼石块、棍棒击伤,5眼摔伤,6眼拳头击伤,3眼脚踢伤。

    1.2  手术方法  患者取平卧位,2%利多卡因做筛前神经阻滞麻醉及创口周围皮肤麻醉。首先找出鼻侧断端,以直接寻找为主。准备腰麻插管,抽去钢丝,将腰麻管头端修剪成30°斜尖,离尖约5 cm将口腔科5号长针头刺入腰麻管,并将其插入鼻侧断端,向导管内注入生理盐水,鼻腔有水证实导管于泪道内,取出针芯。将腰麻管留出10 cm并穿出颞侧断端,显微镜下以6-0丝线缝合泪小管两断端周围组织2～3针,进针距黏膜面0.5~1.0 mm,勿直接缝合管壁。5-0丝线间断缝合结膜及眼睑皮肤伤口,将导管固定于下睑皮肤。术后全身应用抗生素3～5天,7天后拆除皮肤及结膜缝线,3个月后拔管,拔管后每周冲洗泪道2次,共6次。

    2  结果

    38例泪小管断裂患者,1例因伤后第13天来院就诊,鼻侧组织水肿苍白未能找到断端,致手术失败。37例3个月拔管后泪道冲洗通畅,随访6个月无溢泪症状,治愈率97.37%。

    3  讨论

    外伤性下泪小管断裂是常见的眼外伤疾病,显微镜下行泪小管断裂吻合是较有效的治疗方法,而找到泪小管鼻侧断端、支撑物的植入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键［1］。硬膜外导管表面光滑,具有一定硬度,可起到支撑作用,且比较有弹性,易于固定。下泪小管管径一般为0.5～0.8 mm,扩张后可达1.5 mm以上。硬膜外导管直径1 mm,恰好可起到支撑作用,其头端一小孔,利于插管及冲洗,是较理想的支撑物。

    寻找泪小管鼻侧断端文献中有多种方法,如上泪点注美蓝、猪尾巴探针法、泪囊切开等［2］,我们认为这些方法在具体操作中有一定局限性。手术中我们大多采用显微镜下直接寻找,寻找时少用器械于创口处操作,以保持创面原状,利于寻找。从浅层到深层逐步寻找,根据颞侧断端位置拉拢对合情况,大致判定鼻侧断端的深浅及位置,是较有效的寻找方法,找到后做一标记,以避免再次寻找。

    在泪小管两侧断端吻合时,我们一般不直接吻合断面的管壁,而是将离断端内管壁约0.5~1.0 mm的周围组织的上壁、下壁、前壁各缝合1针,保证泪小管断面全周接触,则愈合将更充分。不直接缝合管壁有以下优点：（1）易于操作,不致出现管壁的撕裂；（2）对管壁的黏膜组织没有刺激性,能保证术后内壁的光滑性。关键是尽量使断面对合整齐,在结扎时用力要均匀。进针距离断端2～3 mm,结扎宜稍紧,防止断端离开而影响愈合。

    为了防止产生切割作用将泪小管切开,我们在固定硬膜外导管外端时均缝合2针将其平固定于下睑缘下约2~3 mm的皮肤处,再加胶布固定更为可靠［3］。采用硬膜外导管作为支撑物,显微镜下要注意手术技巧,减少反复操作对泪道黏膜的损伤,对外伤性下泪小管断裂的治愈率高［4］、疗效可靠。支撑管的留置对于1 mm左右管腔断端吻合后瘢痕阻塞的预防极为重要。没有支撑管或支撑管过早脱掉,泪小管两端必然发生瘢痕愈着闭塞。要强调支撑管留置至少2～3个月。

    ［参考文献］

    1  吴欣怡,张军和,申家泉,等.新型泪道引流装置治疗泪道狭窄及泪小管断裂临床分析.中国实用眼科杂志,2005,6:64-67.

    2  张效房,杨进献.眼外伤学.郑州:河南医科大学出版社,1997,178-183.

    3  梁式森,黄明汉,卢荣强,等.外伤性泪小管断裂经泪囊逆行探通吻合术.眼外伤职业眼病杂志,2002,24（6）:606-607.

    4  翟名燕,高振琪,孙冶青.硬膜外导管行外伤性泪小管断裂吻合手术技巧及疗效分析.临床眼科杂志,2005,13（2）:239.