回顾这几年住院医的历程就我当时存在的问题写出来与我的同道共享

    1:霰粒肿与麦粒肿的区别:霰粒肿是眼睑睑板腺口阻塞,分泌物潴留所致,他没有红肿过程,经常是患者无意中发现,而麦粒肿是睑板腺有细菌感染发炎,有红肿痛的炎症表现,患者多在炎症期就诊.

    2:手术时机的选择:霰粒肿比较小的话可以使用局部注射激素治疗,但效果不是百分之百的,只是做为一种保守治疗的方法,手术切除随时都可.而麦粒肿一定要等到炎症控制住,没有红肿痛时做手术,这我有痛心的体会,切记!炎症期一般是频点抗生素眼水,最好10分钟一次,看病情再减量,直到消退后手术,如果特别列害的可以全身应用抗生素,口服还是静点,何种药物看情况吧,如果眼睑皮肤出现白色的脓点了,我的处理是5号注射器针头划开脓点,放一部分脓液出来,目的是减轻眼睑张力,减少炎症扩散,加快恢复,但切忌不能挤压,以免炎症扩散,造成眶蜂窝织炎可不得了,这时要足量抗生素应用了.

    3:术中窍门:

    一:麻醉要打好,里外都要打,霰粒肿的位置分结膜下和皮肤下两种,眼睑皮肤面下的注射时最好要把皮肤面和霰粒肿分离开以防在结膜面手术时误把皮肤捅破,这点是真的体会啊,因为这种霰粒肿手术时有睑板遮挡不容易看清下面的情况很容易透了.里面麻醉就穹隆部结膜下麻醉,有的战友对这里的解剖关系还不清楚,可能打在睑板和结膜间,这里的结膜和睑板粘着很紧打不进去的,进针在翻开眼睑后看到睑板的上缘,用4.5号针(注射器规格也要知道如何看幺!都是学问啊!)进针约针尖多一点,可以深一点,因为下面就是谬氏肌和提上睑肌,放心打吧,但要注意1:告诉患者向下看,手别抖,扎伤角膜可就完了,2:注射量不要太多.隆起的丘和霰粒肿的宽度相仿就行了,如果向穹隆部延伸要小心,以防结膜脱垂(上睑下垂的手术并发症),大约在0.5 ml就差不多了.3:打完后要用纱布压约1分钟,这样麻醉效果好.

    二:手术是否去处囊袋的问题:如果是霰粒肿而且是大的那种,可以试着在切开刮完内容物后分离看,不要小看这种手术,越是小的手术越能体现你的技术,这是我的个人感受啊,我再怎么做也没我们整形科主任做的好,看人家做的游刃有余,真的是庖丁解牛是的,相比之下我的在质量上要甘拜下风了,学无止境.麦粒肿的话要看有没有机化囊壁,多数是机化时间很短没有形成,所以手术就是清除内容物和可以清除的囊壁(别让患者第二天还能摸到疙瘩就行了)

    三:要不时的和患者交谈,防止部分患者休克,还有了解自己的手术麻醉效果,转移患者的注意力缓解患者的紧张情绪等等,好处很多照做就是了.

    四:术毕典町烧灼有减少复发的效果,机制不清但是很简单、我就常规做了.

    五:烧完后要摸下还有没有实性的肿物,有的时候不止一个麦粒肿的,这点很重要啊,不要给自己埋雷就行了,还有做完后去掉睑板夹后也要摸下,有的患者第二天摸到的肿物是你手术完形成的血肿,这点在你做完10几个就有体会了.去夹子会流血的,不要紧我看有的人说,按中医讲放放血更好呢,还有就是避免形成血肿,但是血流的很急就先压一会在摸,手术是可以变通的啊

    4:术后压10分钟,也可视大小调时间,而且要四头带包扎

    5:最后附上我的主任告诉我的话:临床离不开基础,手术离不开解剖.各位做手术前一定要弄懂解剖关系,对别人负责也是对自己负责.
谢谢!