【摘要】 目的 探讨术前检查后未行LASIK手术病例的原因。方法 对1060例近视眼患者经术前检查及术前宣教后未行手术的266例患者进行回顾性分析。结果 266例（25.09%）最终未行LASIK，其原因主要为:（1）近视屈光度过高（>12D）44例（16.54%）;（2）眼底病变41例（15.41%），其中视网膜裂孔及浅脱13例，视网膜格子样病性或囊样变性16例;（3）角膜厚度变异41例（15.41%），其中<490μm27例，>600μm13例;（4）对手术有顾虑或期望值过高29例（10.90%）;（5）角膜病变27例（10.15%）;（6）矫正视力不佳27例（10.15%）;（7）角膜屈光力异常18例（6.77%）;（8）高眼压10例（3.76%）;（9）其它异常29例（10.90%）。结论 LASIK手术具有高度选择性，应加强术前检查，严格掌握手术适应证。 

　　准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in situ kerˉatomileusis，LASIK）以良好的效果和可预测性已被广大眼科医生和近视眼患者所接受，成为目前治疗近视眼治疗的主流手术。但由于LASIK是在解剖结构基本正常的角膜上手术，具有高度选择性。我们对1060例来院要求行LASIK的近视眼患者进行全面检查，对其中266例最终未行手术的原因进行分析，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2002年1～12月来本院要求行LASIK手术的近视眼患者1060例，经详细介绍LASIK的目的、原理、方法、并发症及优缺点，并行眼科术前系统检查，有266例患者最终未能手术，其中男114例，女152例;等值球镜屈光度:-2.75D～1950D。

    1.2 术前检查 远、近视力;验光及矫正视力;角膜曲率、角膜厚度、角膜地形图;眼压、眼轴;眼前节裂隙灯检查、眼底检眼镜及三面镜检查;BUT，角膜直径及瞳孔直径。

    2 结果

　　本组共检查1060例近视眼患者，其中未行手术治疗266例，占25.09%。其原因见表1。近视屈光度大于12D44例，占16.54%;眼底病变41例，占15.41%，其中视网膜格子样或囊样变性16例，视网膜干性裂孔9例，视网膜脱离4例，黄斑变性2例，视网膜色素变性2例，视神经萎缩2例，视网膜炎2例;角膜厚度变异41例，占15.41%，其中角膜厚度<490μm27例，角膜厚度>600μm13例;角膜病变27例，占10.15%，其中角膜上皮反复脱落16例，BUT<10s6例，丝状角膜炎4例，角膜基质炎1例;矫正视力不佳27例，占10.15%;对手术有顾虑或期望值过高29例，占10.90%;角膜屈光力异常18例，占6.77%，其中<40D6例，>48D12例，后者中确诊圆锥角膜2例，可疑圆锥角膜5例;高眼压10例（3.76%），其中确诊为开角型青光眼2例;其它原因29例，占10.90%，其中PRK术后角膜过薄3例，RK术后不规则散光1例，慢性虹膜炎3例，急性结膜炎4例，甲亢突眼3例，眼球震颤3例，瘢痕体质1例，独眼3例，孕期2例。

     表1 未行LASIK266例病例原因分析原因 （略）

     3 讨论

　　目前我国学生的近视率居世界第二位。随着准分子屈光手术的普及，因升学、就业、参军及美容等方面原因要求进行LASIK手术治疗的患者越来越多，而各医院对LASIK手术适应证的掌握有较大差异，导致术后并发症及视觉质量的下降。LASIK手术只是近视眼患者的一种选择，有严格的适应证，是一种“锦上添花”的手术，并非所有近视眼患者都适合手术。本组1060例准备行LASIK手术的患者中，有266例因各种原因最终未行手术治疗，占25.09%，其中屈光度过高44例（16.54%）。LASIK治疗中高度近视的疗效已被公认，但对其超高度近视的矫正，术后屈光度回退以及远期角膜扩张仍是眼科医师所关注的主要问题。我们以为LASIK矫正的近视屈光度以不超过12D为宜。

    本组中有41例（%）眼底疾患未做手术，其中以视网膜格子样变性或囊样变性为多，而视网膜干性裂孔及浅脱离也占13例，提示LASIK术前要详细检查眼底，尤其对高度近视术前应充分散瞳后经三面镜以及间接眼底镜检查，以便及时发现视网膜周边部病变。角膜厚度变异在未手术者中也占较大比例，一般认为LASIK保留角膜厚度不应少于400μm，角膜床厚度应大于250μm，故薄角膜容易引起医生的注意;但对厚角膜（>600μm）重视程度不够。我们发现角膜厚度大于600μm者，其角膜内皮细胞平均密度多低于2500个/mm 2 ，且细胞形态也多有异常，所以对角膜厚度大于600μm的患者，手术应谨慎。

    本组发现角膜病变患者27例（10.15%），其中 角膜上皮反复染色以及BUT低于10s的患者就有22例，此类患者LASIK术后易发生干眼症、角膜上皮糜烂及层间沙漠反应。

    LASIK作为一种较成功的屈光手术，医患双方的期望值都很高。本组有29例患者因不能理解手术的风险性或者对视力要求过高，没得到肯定承诺而放弃手术。其中有1例43岁男性患者，因害怕术后出现老视，在上手术台准备手术的最后时刻放弃手术。说明LASIK正确的宣传引导，术前详尽规范的宣教解释非常必要。

    随着LASIK手术的普及，圆锥角膜受到越来越多的重视，在本组1060例被检查者中，2例（0.19%）被确诊为圆锥角膜，5例（0.40%）被确诊为可病例，提示在要求进行屈光手术的就诊者中有较高的发病率，术前应仔细进行角膜地形图或OrbscanⅡ检查。总之，LASIK是一种具有高度选择性的手术，具有比一般手术更高的风险。眼科医生不但要重视手术质量，也应重视术前检查，严格掌握手术适应证，才能保障手术安全。