【摘要】 对24例实施Ahmed青光眼阀植入联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼患者采取积极有效的护理措施，术前重视心理护理、术后加强对并发症的观察与护理是治疗成功的重要保证。
【关键词】 难治性青光眼 Ahmed青光眼阀 护理
常规的青光眼滤过手术能很好地控制大部分青光眼的眼内压［1］。但难治性青光眼指虽经常规滤过手术或联合应用抗代谢药物甚至睫状体破坏手术以及最大耐受量抗青光眼药物的联合治疗而依然难于将眼压控制在正常范围内的那些青光眼［2］。Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼是近年来抗青光眼的重要进展。我科采用Ahmed青光眼阀门（AGV）植入联合丝裂霉素C（MMC）治疗难治性青光眼，取得了满意效果，现将护理经验总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2004年1月～2007年2月在我院住院的24例（24眼）难治性青光眼患者，其中男8例，女16例，年龄19～65岁，平均46岁。新生血管性青光眼11例，外伤继发性青光眼合并白内障5例，葡萄膜炎继发青光眼7例，原发性青光眼行滤过性手术后眼压失控1例。术前眼压（7.95±2.57）kPa。视力检查：无光感3眼，光感4眼，＜FC/30cm者3眼，0.02～0.1者9眼，＞0.1者5眼。
1.2 手术方法 常规球后麻醉,选择合适的象限做以穹窿部为基底的结膜瓣,分离两条直肌间的筋膜,暴露赤道部巩膜并在其表面筋膜组织下放置0.4mg/mlMMC棉片3～5min,用200ml平衡液冲洗。将AGV冲洗通畅后用5-0尼龙线将盘板部缝合固定于赤道部，将引流管修剪合适长度，于巩膜瓣下角膜缘处做前房刺口，把引流管插入前房2～3mm,引流管前端与虹膜平行，水密缝合巩膜瓣及结膜瓣，结膜下注射妥布霉素针2万U+地塞米松针2mg,包扎术眼。
2 治疗效果及术后并发症
术后随访3～12月，眼压为（2.16±0.68）kPa。术后视力保持原水平8眼，视力提高16眼，无视力下降及丧失者。并发症：前房出血4眼，浅前房7眼，低眼压8眼，引流管内口堵塞3眼，均经治疗后恢复。
3 护理
3.1 心理护理 难治性青光眼病人因持续高眼压眼胀、眼痛及视力下降的长期困扰，加之青光眼病人典型的易激动、情绪波动大的性格特征，病人心情复杂，甚至已进行了多次治疗，效果均不理想，因而心里压力很大，对手术存在焦虑恐惧心理，既担心手术失败，又害怕手术带来的痛苦。Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼是近年来新开展的技术，患者缺乏相关知识，护士应热情、体贴、耐心地开导患者，告诉不良的情绪不利于眼病的治疗。针对患者复杂的心理状态，主动沟通，将手术的优点和治疗过程、方法、目的等向患者及家属解释清楚，并介绍已治疗成功的病例，消除患者紧张、恐惧的心理，主动配合治疗和护理。
3.2 术后并发症的观察与护理
3.2.1 前房出血 由于虹膜损伤及眼压突然下降,导致新生血管出血、渗出。本组术中出血3例，均为做前房穿刺引流管入口出血，经做前房冲洗后，积血逐渐吸收。术后出血1例，嘱病人卧床休息，取半卧位，使前房内的积血由于重力的作用积于最低处，露出瞳孔，防止角膜血染而影响视力恢复。遵医嘱全身使用止血及脱水药促进出血吸收。忌食坚硬的食物，防止咳嗽、喷嚏、保持大便通畅。经处理后4眼前房出血全部吸收，无并发症发生。
3.2.2 低眼压 是各种青光眼引流物植入术后的常见并发症之一。原因是睫状体的功能抑制、引流管周围渗漏及脉络膜脱离［3］。球外一过性压力增高（如用力眨眼、眼球挤压等）导致房水加速外流也可引起。如眼压突然下降，极易造成新生血管的渗出反应、脉络膜脱离和浅前房，故应避免。予阿托品滴眼及单眼加压包扎。由于减压阀植入后，眼球表面不平整，患者异物感明显，要加强宣教，避免揉搓术眼引起低眼压。适当限制活动，避免便秘、咳嗽、过度弯腰，以免增加头部静脉压波动，导致前房出血，脉络膜渗漏［4］。
3.2.3 浅前房 是由于引流装置过度引流所致。如不及时处理，可导致角膜水肿，房角粘连、白内障等并发症。7眼浅前房患者采取加压包扎术眼，健眼常规包扎，限制眼球转动，促进前房恢复。经散瞳及加压包扎后1个月眼压上升至正常，前房恢复。
3.2.4 引流管内口堵塞 本组1只眼为虹膜不全堵塞,是修剪引流管时斜面在侧面致虹膜组织堵塞,应注意引流管内口斜面应向上,防止虹膜堵塞。2眼为血凝块堵塞，术中注意防止积血进入引流管，如发现应冲洗干净。术后注意眼部保护，避免外力作用导致引流管移位使虹膜嵌顿于引流管口。观察引流管的通畅程度，严密监测眼压变化。
4 小结
Ahmed青光眼阀门（AGV）植入联合丝裂霉素C（MMC）治疗难治性青光眼，是一种较为有效的降眼压方法。术前加强心理护理，术后严密观察并发症，及时采取相应的护理措施，有利于治愈并发症，提高手术效果，有效地提高了患者的生活质量和治疗效果。
【参考文献】
［1］ 杨新光.青光眼阀植入物治疗难治性青光眼［J］.眼科学报,2000,4:259
［2］ Lim KS,Allan BDS,et al.Glaucomadraingedevices;past,present,andfuture［J］.Br J Ophthalmology，1998，82:1083
［3］ 唐广贤,樊孟荣,孙兴怀.房水引流物植入术治疗玻璃体手术后的难治性青光眼［J］.中华眼科杂志,2002,38(2):93
［4］ 刘爱珍.青光眼术后浅前房的观察及护理142例［J］.实用护理杂志,2003,19(8):39
［5］ 王峥嵘，罗汉萍，钱莉芬.联合手术治疗恶性青光眼的护理［J］.现代护理,2006,12(7):657-658
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