2.4  MRI  MRI能直接形成水平、矢状及冠状位图像，因而定位诊断精确。MRI为多参数成像，各组织的T1和T2像有明显差异，依靠两种参数形成的图像（T1WI及T2WI）对区分各组织有帮助，并根据视神经、眶脂肪和海绵状血管瘤之间的信号强度不同，能清楚分辨三者的关系，尤其是明确肿瘤与视神经的关系，对选择手术进路关系重大。MRI平扫海绵状血管瘤在T1WI上与眼外肌呈等信号或略低信号，T2WI上为高或较高信号，与玻璃体信号相等，信号均匀。这主要是由于海绵状血管瘤内流动缓慢的血液和间质内有较多的液体形成［10］。MRI动态增强扫描可明确显示渐进性强化征象［11，12］，即在注入造影剂后立即扫描的第1个序列可见肿瘤内小片状强化，随着时间的延长，肿瘤内的强化范围向肿瘤中央逐渐扩大，一般在15～60 min内肿瘤整体明显均匀强化。MRI动态增强扫描重要的表现包括［13］：（1）强化起源于单点或多点，然后逐渐向周围扩散。（2）多数肿瘤呈中央型强化，小部分肿瘤的强化开始于周边，后者更具有诊断意义。（3）强化的曲线为，先呈线型强化后呈平台型。

    2.5  MRS  磁共振波谱是在20世纪80年代初期发展起来的一种利用核磁共振现象和化学位移作用，进行一系列特定原子核和化合物分析的方法。1H-MRS能检测到肿瘤内多种化学成分，主要观察N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）和乳酸（Lac）峰值及曲线下面积的改变，并进行比较，得到各化合物比值：NAA／Cr、Cho/Cr、NAA／Cho、Lac／Cr、NAA／Lac。NAA的波峰位于（2.01±0.10）ppm处，NAA主要存在于神经元及其轴索，可作神经元的内标物［14］，其浓度下降说明神经元或轴索已经缺失或损坏，其功能无法恢复。按正常推理，因血管瘤不含神经元或其轴索，不应该有NAA出现。但1H-MRS在体素采集时，肿瘤定位不可避免波及视网膜神经元或视神经轴索或周围的脑组织，由于部分容积效应所以仍可检测到NAA信号。Cho波峰位于（3.22±0.06）ppm处，包括磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷酸酰胆碱，Cho代表肿瘤内总胆碱量。它们都是细胞膜的组成成分，Cho升高反映细胞膜分裂增生旺盛［15］。Cr波峰位于（3.02±0.09）ppm处，Cr波峰是总肌酸中的甲基组。由肌酸（Cr）和磷酸肌酸（PCr）组成，是能量储存、利用的重要化合物。在脑内，Cr和PCr的总量较恒定，可将Cr波峰为参照，得到其他波峰或曲线下面积与Cr相对比值，从而进行比较［16］。Lac波峰位于1.25 ppm处，乳酸峰具有一种非常独特的波形，它包含两个明显的共振峰，称为双尖波。乳酸是能量代谢的低能通路——葡萄糖无氧酵解的终产物，是细胞能量代谢缺乏的指标。Lac峰出现常提示正常细胞的有氧代谢不能正常进行，周围组织缺血、缺氧，甚至占位性病变。海绵状血管瘤MRS表现为：NAA下降、Cho下降、Cr上升、Lac下降。因为海绵状血管瘤从真正意义上来说不是肿瘤，而是一种错构瘤，其组织结构与正常血管相似，生长一般比较缓慢，再者海绵状血管瘤窦壁内衬的是薄而扁平的内皮细胞，而大量的间质成分为不等量的纤维结缔组织，常有玻璃样变性。所以细胞合成功能总体来说比较低下，因此其Cho比正常组织要低；海绵状血管瘤中肌酸的浓度之所以升高，主要是由于血管窦腔中大量血液积聚，血液中含有肌酸等大量高能化合物，能量代谢通路尚能正常进行所致；海绵状血管瘤中乳酸含量有所下降，究其原因主要是此血管瘤由滋养动脉供血，血液中含有一定数量的O2，所以无氧酵解的过程有所缓解，再加上血管瘤内有大量血液积聚，且又能由导出静脉流出，所以乳酸排出也很快，这一切都有可能使Lac下降，这种现象在其他肿瘤很难看到。综上所述，眼眶海绵状血管瘤病理上是一种生长缓慢的错构瘤，是成人最为常见的眼眶内原发性良性肿瘤，其影像学具有特殊征象。超声对眶内海绵状血管瘤的定性诊断具有特殊作用，但其定位能力较差，结合CT可对肿瘤周围结构做更全面的了解，并明确肿瘤的位置。CT能反映该肿瘤的良性特征，根据肿瘤形状等改变可间接作出定性诊断，且可提示肿瘤位置，但对与视神经关系密切的肿瘤定位较差。MRI显示肿瘤的信号、显示渐进性强化征象、定位和定性诊断均优于CT。1H-MRS能得到非常有临床价值的生化代谢信息，并为眼眶海绵状血管瘤的影像诊断提供一个定量分析的方法。在其他 影像学诊断依据的基础上，根据Cho、Cr、Lac曲线下面积不同的变化特征有助于将海绵状血管瘤与其他眶内肿瘤鉴别开来。

【参考文献】
  1 Henderson JW.Orbital Tumors.3rd ed.Raven Press：New York，1994，95-100.

2 Forbes G.Vascular lesions in the orbitm.Neuroimaging Clin N Am，1996，6:113-122.

3 兰宝森.中华影像医学头颈部卷.北京:人民卫生出版社，2002，73-74.

4 宋国祥.眼眶肿瘤的超声显像.中华眼科杂志，1983，19（1）:39-40.

5 颜建华，韩姬，吴中耀，等.眼眶海绵状血管瘤的CT和彩色多普勒超声诊断分析.中国实用眼科杂志，2003，21（10）:787-789.

6 景中军，吴玉庆，梁长虎，等.多层螺旋CT三期强化扫描在诊断眼眶海绵状血管瘤中的价值.医学影像学杂志，2005，15（2）:147-149.

7 Mafee MF，Putterman A，Valvassori GE，et al.Orbital space-occupying lesions：role of computed tomography and magnetic resonance imaging：an analysis of 145 csses.Radiol Clin North Am，1987，25:529-559．

8 鲜军舫，王振常，安裕志，等.眼眶海绵状血管瘤的影像学表现及其意义.中华放射学杂志，1999，33:400-402.

9 毕万利，王道萍，柳澄.CT动态增强扫描在眼眶海绵状血管瘤诊断中的价值.中国医学影像技术，2001，17:518-519.

10 Fries PD，Char DH，Norman D.MR imaging of orbital cavernous hemangioma.Comput Assist Tomogr，1987，11:418-421.

11 Wilms G，Raat H，Dom R，et al.Orbital cavernous hemangioma：fingings on sequential Gd-enhanced MRI.Comput Assist Tomogr，1995，19:548-551.

12 安裕志，李彬，鲜军舫，等.易混淆的眶尖部肿瘤的MRI特点.中华眼科杂志，2000，36:270-271.

13 陶晓峰，肖湘生，万卫平，等.动态增强MRI对眼眶海绵状血管瘤诊断及鉴别诊断的价值.中国医学计算机成像杂志，2006，12（3）:162-165.

14 Castillo M，Kwock.L，Mukherji SK.CIinical applications of proton MR spectroscopy.Am J Neuroradiol，1996，17（1）:1-15.

15 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社，1993，32-47.

16 Michael JF，Fracp AB，Mark JD，et al.Mapping of brain tumor metabolites with proton MR spectroscopic imaging:clinical relevance.Radiology，1991，185:675-686.

上一页  [1] [2]