外伤整形及眼眶             80                                      AB0704

　　玻璃体切除术在眼内异物摘出中的应用

　　梁晟崎

　　广西第二人民医院眼科541002

　　目的　探讨玻璃体切除术在眼内异物摘出术中的应用价值。方法　对1998年1月~2003年1月间12例12眼行玻璃体切除术的治疗效果进行回顾性分析。结果　玻璃切除术后，12例（12/12）成功地一次取出眼内异物。术后视力提高8例（66.7%），不变3眼（25%），下降1眼（8.3%）。视力>0.05 6例（50%），其中视力≥0.1者5眼（41.7%）。结论　玻璃体切除术能有效地取出眼内异物，同时能一次性治疗其并发症，挽救其视力及眼球。

　　关键词：眼内异物　眼外伤　玻璃体切除术

　　严重的眼内异物伤常合并眼球不同部分多种组织损伤，除直接造成外伤性白内障、眼内出血、视网玻璃体嵌塞、视网膜脱离外，异物的存留可产生持续的炎症反应，并激发细胞和纤维增生，导致PVR形成，最终引起眼球萎缩［1］，玻璃体切除术能有效地摘出异物，挽救眼球，提高视力。我院1998年1月~2003年1月玻璃体切除眼内异物摘出术治疗12例12眼眼内异物伤，取得较好的效果，现报告如下：

　　资料和方法

　　1、临床资料　12例（12眼）眼内异物伤，全部为男性，年龄6~58岁，平均26.2岁。致伤原因：敲击物溅伤7眼，爆炸伤3眼，火铳伤2眼。异物性质：铁质10眼，铜质1眼，石质1眼。异物大小：≥5mm者7例，2~5mm者5眼，术前行B超、CT检查证实为球内异物。伴眼内炎者5眼，伴视网膜脱离者8眼，伴玻璃体出血者5眼，伴外伤性白内障7眼。术前视力光感或手动11例，指数1眼。手术时间：伤后10天内4眼，10~2周5眼，1月~2月2眼，1年3月1眼。

　　2、手术方法　全身麻醉或球后神经阻滞麻醉采用睫状体扁平部三切口闭合式玻璃体切除术，眼球穿通伤者，先行清创缝合，密闭眼球伤口，伴有白内障者先摘出混浊晶状体，如晶体后囊完整，予角巩膜切口，行白内障超声乳化吸出，如前后囊破裂或前囊完整，后囊不完整者，则予经睫状体平部晶体切除，尽量保留前囊膜或后囊膜，术中先予切除中央部玻璃体，巩膜顶压法尽量切除基底部玻璃体，发现异物后，将异物周围玻璃体及机化条索切除及剪断，但暂不切除异物下方的玻璃体。异物有包裹或位于视网膜下者，先予眼内电凝或光凝其上及近旁的血管及网膜，然后切开机化膜或网膜，将异物松动后取出，人工玻璃体后脱离后切除玻璃体后皮质，剥离视网膜前膜，。如异物为巨大异物（直径大于5mm），经角膜缘切口取出，若为直径5mm以下异物，扩大巩膜切口至大于异物直径，用异物爪直视下取下。术前B超提示视网膜脱离者，可先行预防性巩膜环扎术，再行玻璃体切除术。8例视膜脱离者7例行油液置换，1例行C3F8填充。伴有眼内炎者术中500ml灌注液加入庆大霉素8mg，地塞米松2mg。

　　结　　果

　　1、12例眼内异物均一次性摘出，成功率100%，8例视网膜脱离者7例视网膜完全复位，1例未复位，经再次玻璃体切除术+剥膜+硅油填充+眼内光凝后复位。

　　2、术后视力　术后视力提高8眼（66.7%），不变4眼（33.3%），下降1眼（8.3%）。术后1月视力>0.05者6眼（50%），其中视力≥0.1者5眼（41.7%）。

　　3、并发症：（1）术中1例出血，为切除增殖膜时出血，电凝止血后控制。（2）术后2例前房出血，予止血药后控制。（3）角膜水肿2例，经局部点皮质类固醇类药物1周内消退。（4）视网膜脱离1例，患者术前伴有眼内炎，巨大铜质异物（7×6×4mm），视网膜脱离再次行玻璃体切除+剥膜+硅油填充+眼内光凝，术后视网膜复位。（5）前房渗出性反应3例，应用皮质类固醇1周内消退。

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