外伤整形及眼眶             383                                      AB0718

　　眼眶爆裂性骨折伴眼球脱臼1例

　　张永鹏 赵颖

　　北京同仁眼科中心  100730

　　患者，男，36岁，因“车祸伤后左眼球突出，左眼视物不见2小时”来诊。查体：视力：左眼无光感，眼压：双眼Tn，左眼眶压高，左眼睑水肿，左眼球脱出睑裂外，睑裂垂线位于眼球赤道部以后，眼球固定，各方向运动不能，左眼球结膜高度水肿，球结膜下出血，角膜干燥，前房中深，瞳孔散大，直径6mm，光反射消失，眼底窥不清。右眼前后节未见异常。眼眶CT示（图）：左侧眼眶内壁泪骨部分骨质不连续，诸眼外肌、视神经增粗迂曲。眼球突出眶腔外，形态尚正常，球后可见模糊软组织影和少量气体影，肌锥内、外脂肪间隙模糊。CT诊断为：左侧眼眶内壁泪骨部分骨折；左眼球脱臼。急诊手术探查左眼球无破裂，遂行左眼外眦切开+眼球还纳+睑缘缝合术。

　　讨论：眼眶爆裂性骨折是间接外力造成的骨破裂，外伤后即发生眼睑水肿、眼球突出、复视等临床表现，水肿消失后多出现眼球内陷，眼球脱臼并不常见,考虑由于某种外力由后向前作用于眼球,空气由眼眶骨折部位溢入眶内,眶压突然增高,使限制眼球的肌肉、神经及其他组织突然断裂或失去张力,导致眼球突出。眼球脱臼的处理原则为：积极处理原发病（如眼眶肿瘤、血友病等）；因为眼球突出，眼表失去眼睑的保护屏障，因此需要仔细清洗，去除异物；仔细探查可能存在的角巩膜伤口，特别是后巩膜裂伤；因为有相当比例的患者可以恢复有用视力，所以不能轻易摘除眼球；仅当眼球结构破坏严重、眼球全脱臼、视功能完全丧失、有3条以上眼外肌完全离断等情况下，才考虑摘除眼球。

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