外伤整形及眼眶             766                                      AB0731

　　外伤性颈动脉海绵窦瘘1例

　　陈 隆，严 宏，王为农

　　第四军医大学唐都医院眼科，西安 710038

　　外伤性颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous sinus fistula, CCF），临床上较少见，容易漏诊、误诊。

　　1 临床资料

　　患者男，27岁，因车祸致左眼视力下降16天，于2003年2月20日入院，初诊为“眼球钝挫伤（左），视神经挫伤（左）”。检查：视力右1.2，左NLP。左眼红绿色不可辨，光定位消失，眼球轻度突出。眼位正，眼球运动不受限。结膜血肿，角膜透明，瞳孔圆，直径5mm，对光反射消失，晶状体、玻璃体透明，眼底无异常。视觉电生理：F-VEP左眼P1-P2峰时较右眼延迟。经药物治疗左眼视力无明显好转于2003年3月4日出院。

　　2005年11月28日复诊，自述头部搏动性杂音，左眼肿胀未消退。检查：视力 左NLP，左眼球向外突出，眼球突出度：右眼13mm左眼17mm。眼球运动不受限。球结膜血管怒张，以角膜缘为中心呈放射状排列。角膜透明，瞳孔圆，直径5mm，对光反射消失。眼底：视乳头苍白色。左眼眶周可闻及低调收缩期增强的连续性杂音，压迫颈动脉后杂音消失。头颅CT：左眼球突出，眼静脉扩张。诊断为1. 左侧外伤性颈内动脉海绵窦瘘2. 左眼视神经外伤性萎缩。于2005年11月30日神经外科行颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术。术后左眼突出度明显减小，眼球突出度：右眼13mm左眼14mm。左眼眶周未闻及血管杂音。

　　2 讨论

　　CCF常见于颅底骨折或海绵窦内动脉瘤破裂，高压的动脉血流灌入海绵窦，再流向眼静脉，使眼部血流回流障碍，眶脂肪与眼外肌水肿引起眼球突出。眶内容物将来自海绵窦的动脉脉冲传至眼部，引起眼球搏动，固亦称为搏动性眼球突出。该病80%由颅脑创伤引起，与自发型的比例为3:1，男多于女[1]。外伤性CCF可出现在伤后几小时至几月或数年，与动脉型的撕裂或管壁挫伤有关[2]。其眼部表现为结膜血管扩张，呈螺丝状，鲜红色，穹窿部结膜肿胀突出睑裂外，并且眼球突出。将听诊器置于患者的额部、眶部均可听到收缩期增强的连续性杂音，在弯腰或俯卧时杂音加重则是动静脉瘘的特征性改变[2]。

　　早期病例往往症状不典型，眼部症状不明显，眼球无明显搏动，听诊无明显杂音，各项辅助检查亦不能明确诊断，因此容易误诊漏诊。数字剪影血管造影术（DSA）可清楚显示颈内动脉与海绵窦的关系，是确诊CCF的最主要手段。目前采用介入治疗技术即血管内可脱性球囊或微弹簧栓塞瘘口是目前公认最为理想的治疗方法。

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