外伤整形及眼眶             800                                      AB0733

　　手术治疗外伤性动眼神经全支麻痹一例

　　赵玉   刘辅蓉

　　成都爱尔眼科医院  641000

　　后天性动眼神经麻痹虽较先天性动眼神经麻痹为多见，但在与眼球运动有关的三对脑神经中，它是较少发生的。临床上动眼神经的分支麻痹较动眼神经全麻痹多见。我院诊治后天性动眼神经全支麻痹一例，经手术治疗取得良好效果，现报告如下：
李某，男性，42岁，主诉车祸致颅脑外伤后，右眼外斜、睁眼不能4年。检查：一般检查未见异常。眼科检查：视力右0.4，不能矫正，左1.2。右眼睑完全下垂、闭合状，提上睑肌肌力为0，角膜透明，前房深浅正常。瞳孔圆形，固定散大：6mm，对光反射无。眼位检查：角膜映光法右眼外斜40º—45º；交替遮盖时，右眼无注视能力。眼球运动检查：右眼固定在外转位，余各方向运动均完全障碍。请神经内科会诊，未见其他神经系统异常改变。先后在多家医院就诊无效，来我院门诊以右眼外伤性动眼神经全麻痹收入院。在局麻下行右眼外直肌、上斜肌断腱+内直肌缩短以矫正斜视联合右眼额肌与提上睑肌低张吻合术矫正上睑下垂。手术要点：1、先行外直肌“放风筝”后，再行上斜肌断腱术，内直肌缩短8mm。2、分离提上睑肌，于横韧带上缘切断提上睑肌腱膜，再于眉弓下缘（避开眶上神经及血管）做水平切口1cm分离暴露额肌断端，做眶隔前隧道，将提上睑肌通过隧道与额肌低张吻合。术毕观察眼睑裂闭和状，抬眉时，上睑缘位于瞳孔与上方角膜缘之间。术后给予局部换药，抗炎治疗。术后1周，33 mm角膜映光右眼外斜约5º，右眼睑在额肌作用下能够上抬致瞳孔上缘，在睡眠状态下眼睑完全闭合，无角膜暴露，右眼球运动不能，患者外观满意，无复视。

　　讨论

　　后天性动眼神经麻痹大多数患者是在双眼视觉已建立后，由于神经系统疾病、全身病、肌病或外伤引起。因为双眼视觉遭到突然的破坏，复视、视混淆和眩晕等症状较明显，促使患者就诊。动眼神经在眶内分上支和下支，上支较小，支配提上睑肌和上直肌，下直肌较大，支配内直肌、下直肌和下斜肌，完全性动眼神经麻痹患者表现为外斜视和上睑下垂及瞳孔散大，眼球向上方，颞下方和向鼻侧运动受限。该例由于后天性动眼神经全支麻痹而导致右眼睑完全下垂，故患者无复视。

　　后天性动眼神经麻痹保守治疗6个月以上无效时，可靠虑手术治疗。患者提上睑肌与额肌低张吻合，即可以满足上睑在额肌作用下上抬，又可以在睡眠状态下闭眼，避免了角膜暴露，术后原在位眼位满意，解决了美容问题。

　　参 考 文 献

　　1、李凤鸣. 中华眼科学. 北京：人民卫生出版社，2005. 2886

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