曾朝霞  海南省人民医院眼科  570000

    非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkinslymphoidtumors,NHL)是一组原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织的恶性肿瘤,恶性程度不等。原发于眼部者较罕见,现将本院临床确诊的1例首发眼睑部非霍奇金恶性淋巴瘤病例报道如下,以提高眼睑肿瘤鉴别诊断水平。

    1．病例摘要

    患者女，16岁，学生，因“左上睑发现肿块迅速增大1月”于2007年07月收住本科，否认外伤史等特殊情况。入院检查:全身浅表淋巴结未触及;视力:右眼0.1矫正1.2,左眼0.1矫正0.9，左上睑下垂，闭睑拢，左上睑中央局限隆起肿物,约2.5×2cm大小,与皮肤无明显粘连，可随皮肤推动，质软,边界尚清。左上睑结膜面充血，呈粗糙不平状;双眼球前段及眼底未见异常改变，双眼运动自如。

    胸部拍片未见异常，眼部彩超提示左眼睑实质性肿块，眼眶CT提示左侧眼环前方轻度强化软组织密度斑块，炎症病变？建议复查。术前血常规及凝血四项未见明显异常，于2007年8月1日在局麻下行“左上睑肿物切除术”， 术中见肿物边界不清,色粉红,呈鱼肉样,病理检查(病理号078008)：镜下见圆形细胞弥漫增生、浸润，细胞有异型，核分裂易见，圆形细胞恶性肿瘤，建议作免疫组化进一步诊断。免疫组化标记显示：LCA(+),CD20（+），CK（-），DESMIN(-),NSE(-),Syn(-),S-100(-),CD3(+),HMB45(-),病变符合弥漫性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。

    术后腹部彩超未见异常，SPECT示全身骨显像未见骨转移征象。于8月15日入住肿瘤内科，行骨穿检查见骨髓增生活跃，各系统未见明显改变，给予CTX、THP及VCR联合化疗。目前随诊三次眼部未见异常。
 
    2．讨论

    恶性淋巴瘤是一种起源于淋巴网状组织常见的恶性肿瘤, 恶性程度不等，可为单发或多发性。临床上常表现为一个或一组淋巴的无痛性肿大, 或在淋巴结以外的淋巴组织内形成肿块, 继之再累及邻近的淋巴结或淋巴结以外的器官和组织[1]。据统计, 约有 20-50% 的病例可单发于淋巴结以外的器官和组织, 常累及咽、胃 及肠道。恶性淋巴瘤可分为两类, 即何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤。后者临床发病约占 75%。眼部的非何杰金氏淋巴瘤比较少见。吴本菲报道非霍奇金淋巴瘤占眼部肿瘤的1.86%[2],钱宏等报道非霍奇金淋巴瘤占眼眶肿瘤的0.98%,占淋巴结外本瘤的0.8%[3],倪倬等报道NHL占眼眶原发性恶性肿瘤的13%[4]。宋国祥报道NHL在近20年眼眶病中占1.23%,中山眼科中心近10年眼眶病中NHL占1.25%,国外报道NHL患病率占眼部恶性肿瘤的2.9%。引起本病的病因尚未明确。可能与癌基因或癌基因病毒转化有关,还可能受电离辐射、遗传等因素影响有关[5]。                 

    眼部的恶性淋巴瘤根据其生长部位不同而有不同的临床表现, 眼眶的恶性淋巴瘤多发生在泪腺区。早期泪腺区常可触及无痛性肿块, 随肿块逐渐增大, 可引起眼球突出, 眼球运动受限和视力障碍等一系列症状。如果侵及眼睑, 眼睑可因肿瘤的浸润变硬、下垂, 遮挡眼球, 并可与眶内肿块连为一体。当然眼睑也是淋巴瘤的发生部位,发生在眼睑的淋巴瘤较为罕见, 且临床症状不明显,本例就误诊良性病变，取眼睑病变活检证实为非霍奇金恶性淋巴瘤。因此认为对眼睑肿块性质不明、怀疑眼眶淋巴瘤的患者,应作全身检查,以发现和确定有无全身其他部位受累。并应及时行肿物切除病理检查,确诊为非霍奇金恶性淋巴瘤后可加用局部放疗及/或全身化疗。对老年人眼部发现缓慢增生的无痛性肿块, 应及时活检, 以排除恶性淋巴瘤的可能。眼部的恶性淋巴瘤一旦确诊, 尽量及早手术切除。局限于眶内的非何杰金氏瘤预后较好, 波及全身者预后较差〔6〕。一般认为对及时确诊该病,并进行放疗或化疗的患者,大多数预后良好,本例就是一个对化疗比较敏感的例子。对局部复发者,可再次接受放疗或化疗,仍可取得良好效果[7] 。 

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