外伤整形及眼眶             1438                                      AB0755

　　外伤性眼球脱臼一例

　　吴鸣宇  刘少章

　　重庆市第三军医大学大坪医院眼科  400042

　　患者  男  18岁  工人  因左眼外伤后致左眼球脱出 12 小时于2006年3月21日12点入院。患者于2006年3月20日凌晨 1点醉酒后，左眼不慎被“垃圾车操作杆”撞伤，伤后即到当地医院就诊，行眼部CT检查及敷料遮盖后转至我院治疗。入院检查:视力：右1.0，左无光感，左眼球整体脱出眶缘外（图1），上下眼睑皮下淤血未见伤口，眼球向外运动尚可，向内、上、下方运动受限；眼球呈紫黑色表面干燥，角膜上皮水肿，瞳孔约6mm，直接对光反射消失，晶体透明，视盘边界清、色尚红润，视网膜呈乳白色水肿。右眼未见异常。CT提示：左眼球脱出伴球后血肿、积气，视神经不连续，眶骨未见骨折（图4、图5）。
               
　　入院后急诊在局麻+加强化下行左眼球脱臼复位术：2%盐酸利多卡因和0.75%布比卡因行球周及眼轮匝肌麻醉后，剪开外眦部，断外眦韧带；用庆大霉素生理盐水冲洗脱臼的眼球及球后软组织，见角膜缘后3mm处球结膜及筋膜环形裂开，四直肌未离断。间断缝合眼球筋膜及球结膜后眼球复位；行上、下睑褥式缝合，加压包扎左眼（图3、图4、图5）。
                
　　术后予罂粟碱90mg，甲基强的松龙 1g，静脉滴注，每日1次。术后7－8天分次拆除结膜缝线，眼球基本复位，运动不受限，眼底检查：视盘色红润，但视网膜仍苍白水肿，视力：无光感。

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