外伤整形及眼眶             1274                                      AB0748

　　以眶周脓肿首诊致死亡一例

　　史焕龙

　　河北省邯郸市广平县人民医院眼科

　　患者，女，29岁。于2006年5月X日以眼眶脓肿，首诊于眼科。病史：6天前左眼眶有疼痛伴发烧，T38--39度.在卫生所对症处理好转.3天后左眼肿胀明显,疼痛加重。T39.7度在卫生所用抗生素治疗,症状时轻时重,于今日来我院.查:神志清楚，精神差，T39.3度,WBC2.89X109/L,BP：145/90mmHg,胸部X光片未见异常.头颅CT示颅内未见明显异常.眼眶CT示,眶内弥漫性高密度影。左眼明显肿胀,眼球突出,运动受限,视物模糊，局部温度较高.触之似有波动。角膜透明，球结膜明显水肿，前房闪辉（+），瞳孔直径约2.5mm，对光反射差，玻璃体及眼底未见明显异常。经内科会诊没有明显的内科体征。收住眼科。待第2天行脓肿切开引流。

　　住院后，物理降温，大量抗生素静点。3小时后突然出现意识模糊T39.7度，双侧瞳孔散大，约4.5mm对光反射消失，心率106次/分,呼吸深快。立即请内科医生会诊，考虑海绵窦栓塞，脓毒败血症。立即转内科，紧急抢救，35分钟后心跳、呼吸停止，死亡。

　　眼眶脓肿是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症，常因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染致，感染途径多来自副鼻窦化脓灶、泪囊炎、眼睑及颜面部的疖肿或全身脓毒血症。患者表现为发热、寒战、疼痛，眼球突出，眼球运动障碍，视乳头水肿、充血，晚期视乳头萎缩 。炎症通过静脉或眶上裂蔓延至海绵窦，形成脓毒性海绵窦栓塞，症状加重，甚至危及生命。作为眼科医生也应该掌握较全面的医学知识。

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