外伤整形及眼眶             3276                                      AB0789

　　眼球穿通伤合并外伤性白内障人工晶体植入手术时机与术式选择

　　刘　勤　杨　君　严兰凤

　　甘肃省人民医院　（甘肃，兰州  730000）

　　目的：探讨了眼球穿通伤合并外伤性白内障患者的手术治疗及常见并发症的处理方法，评价Ⅰ期人工晶体植入手术的疗效。
方法：回顾性研究了眼球穿通伤合并外伤性白内障手术治疗患者32例，男性25例（78.1%），女性7例（21.9%）。术中用抗生素稀释液冲洗角膜伤口及脱出的虹膜，粘弹剂恢复前房，整复虹膜，尽可能恢复瞳孔。间断整齐严密缝合角膜创口达水气闭合，作巩膜隧道式切口，根据病人年龄、晶体核大小或硬度行白内障PHACO或ECCE+Ⅰ期IOL植人术。

　　结果：术中术后并发症主要有葡萄膜炎症反应，重者有纤维性渗出。角膜伤口及其周围水肿，后弹力层皱褶在术后3～15天消退。可伴不同程度后发障。其他包括玻璃体脱出、玻璃体浑浊，眼内出血以及继发青光眼等。出院视力0.1者 1例，0.2~0.4者 4例，0.5~0.7者13例，0.8以上14例。本组病例均无瞳孔膜闭、IOL移位或夹持等发生。

　　结论：复杂眼球穿通伤伴外伤性白内障的治疗，需根据外伤的具体情况、选择不同的手术时机并植入不同类型的人工晶状体，可以取得满意的效果。充分发挥角膜穿孔伤修补术+白内障PHACO或ECCE术+IOL植入术三联术的优势，对早期恢复视功能是利大于弊，同时也避免了多次手术给病人带来的创伤、精神、费用、时间等诸方面的问题。但要严格掌握手术适应症与禁异症。术后可有严重角膜散光、伤口漏，浅前房，IOL移位或夹持，角膜内皮失代偿等并发症的发生。手术成功与否和视力预后取决于受伤眼的损伤程度、并发症情况和手术医生的技术与设备条件，同时术后要予全身和局部大剂量抗菌素和皮质类固醇及短效散瞳剂的运用。

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