外伤整形及眼眶             2790                                      AB0783

　　眼科影像检查方法

　　郭庆 张魏魏 崔国栋 郭齐亮 欧阳珊

　　哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院  150001

　　医学影像学是近年形成的一门临床学科，它是利用某种能量穿过人体形成图像，从而显示内部正常结构和病变的检查方法，是诊断学的一项重大突破。成像方法包括以下几种。

　　（一）X线检查

　　眼部X线用于眼球突出、眼眶外伤、异物定位、泪道阻塞及眶周围结构检查。对不同部位的显示采用特定的投照体位。常用的投照体位有克氏位（Caldwell）、瑞氏位（Wright）、瓦氏位(Water)、侧位、颌顶位、头部正侧位。对眼眶X线像要按一定顺序逐项观察。

　　（二）超声探查

　　超声探查是利用声能的反射特性形成图像，以观察人体解剖构造和病理变化的一种诊断方法。当超声波自第一介质向第二介质传播时，在其介面发生反射，部分声能反射而回，称回声。超声图像是这些回声的再现。由于吸收、反射、散射等因素，传播的超声能量逐渐减少，称声能的衰减。临床常用A型、B型和D型超声仪。A型超声按回声返回时间以波峰的形式排列在基线以上，以波形的高度表示回声强度。B型超声以光点表示回声，光点亮度表示回声强度，光点连接起来形成二维图像。D型超声即多普勒超声，是根据Doppler效应原理分析超声频移的一种诊断方法。

　　（三）CT扫描

　　CT是以X线为能源，由电子计算机辅助形成的体层二维图像，为密度像。CT是表示一定体层厚度的图像，体层越薄，每一像素体积所代表的组织越单纯，眼和眼眶图像的体层厚度3~~5较为满意。一般CT扫描平面分水平、冠状和矢状三个方向。增强扫描使病变与正常组织对比更为清楚，具鉴别诊断意义。

　　（四）磁共振成像

　　磁共振成像是指某些特定原子核置于磁场内，被射频脉冲激励，原子核吸收并释放脉冲信号，形成体层像。MRI图像的形式与CT类似,但较CT对软组织分辨率高，无X线的电离辐射损伤，可形成多方向体层像。但对有心脏起搏器、磁性异物及假体者不能应用。眼眶病诊断并不能代替CT，有些肿瘤的诊断CT尚优于MRI。MRI的成像是以人体在磁共振过程中所散发的电磁波，以及与这些电磁波有关的参数，如驰豫时间、质子密度和流动效应。MRI成像还与脉冲重复时间、回波时间、接受线圈的位置有关。有些病变与正常结构MRI信号差异小，裸眼不能分辨，需行强化扫描。

　　（二）数字减影血管造影术(DSA)

　　数字减影脑血管造影术一般经股动脉穿刺插管，行选择性血管造影，两侧颈内动脉和两侧颈外动脉造影，必要时行椎动脉造影。诸如造影剂，在造影剂到达眶区之前开始摄像，经过影像数字转化，存于储存器内，作为减影片，造影剂到达眶时二次摄像，为造影图像。

　　总之，任何一种影像方法都有其先进的一面，又有其不完备的一面。有些疾病的超声影像有典型图像，如脉络膜黑色素瘤，大多数病例可以确诊，MRI成像也有其特性，但玻璃体出血的病例被误诊也有发生。彩色多普勒探查有否彩色血流出现，对肿瘤和出血有鉴别意义。因此在临床应用中，要结合疾病的特征，综合分析各影像资料，做出正确诊断。这需要熟悉掌握各影像检查方法的成像原理、各疾病成像特征以及鉴别诊断。另外，介入性影像学是在超声、CT等影像技术引导下进行治疗和诊断。在眼科主要是利用细针穿吸行细胞学检查，对于脓肿、血肿、异物和寄生虫囊肿可达到治疗目的。

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