外伤整形及眼眶             3473                                      AB0791

　　后巩膜开放、半巩膜腔内HA义眼台植入联合软性义眼片安装的临床疗效观察

　　姜 静 王 维

　　南京东南眼科医院 210007

　　羟基磷灰石义眼台(HA)Ⅰ期、Ⅱ期眼眶内植入矫正眼窝畸形，己为眼科临床普遍运用，且取得较好的临床效果，但同时也存在一些问题，我院在常规手术方法的基础上加以改进，减少了一些并发症的发生。

　　目的：探讨后巩膜开放、半巩膜腔内植入HA联合软性义眼片安装的临床效果。 

　　方法：我们对48例48眼不同原因导致眼球萎缩、角巩膜葡萄肿和眼球摘除术后的患者行后巩膜开放、半巩膜内HA植入联合软性义眼片安装手术。手术方法Ⅰ期植入按常规手术方法行眼内容物剜出，在巩膜壳内找到视神经，并剪除包括视神经在内的与前部去除角膜的创面大小相符合的圆形后极巩膜组织，沿巩膜后壁剪断视神经，形成前后开窗，前部巩膜呈水平向两侧剪开，后部巩膜呈“X”形剪开，将后巩膜分成上、下、内、外四瓣，每瓣巩膜包含一条肌肉，将义眼台从巩膜腔内送入，深度以无张力对位缝合前部巩膜切口为准，使义眼台一半位于肌锥内、一半位于巩膜腔内。常规缝合巩膜、筋膜及球结膜。结膜囊内涂红霉素眼膏后放入透明薄形塑料义眼片，每日换药，术后5天去除加压包扎，8同拆除球结膜缝线，1月后配戴软性义眼片。Ⅱ期植入  局部麻醉后剪开球结膜、筋膜找出四条直肌预置双套环缝线，用同种异体巩膜壳，在器械台上包裹义眼台，将异体巩膜壳自订部放射状剪开成4瓣，以能放入义眼台并使之与巩膜壳贴附良好为准，将赤道部带线的义眼台逢线从4瓣巩膜壳由内向外穿出，缝扎固定于巩膜瓣外壁，在巩膜壳的后部于预行4条直肌缝合处巩膜开窗4个，将包裹好的义眼台反方向植入肌锥内、将4条直肌缝合固定于巩膜窗的前缘，眼球筋膜、球结膜分层缝合。术后处理同1期植入。

　　结果48眼中只有3眼球结膜中央裂丌，小于3mm，义眼台未外露，无明显严重并发症发生。结论该手术方法简单、安全、并发症少，术后义眼的活动度好，外观满意。

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