斜视与弱视             1793                                      AB0816

　　共同性外斜视手术治疗探讨

　　何维铭  骆顺发  骆骏

　　荆州市妇幼保健院眼科  434020

　　d) 目的:  手术效果评价标准、影响视功能恢复的因素、计算手术量的问题

　　e) 方法:  材料：共182例，男85例，女97例

　　斜视度的检查方法：角膜映光、三棱镜遮盖、视野弧法和同视机检查斜视度和双眼视功能

　　手术方法的选择：(1) 分开过强型（AC/A高）行双外直肌后退，不足部分行内直肌缩短术。(2) 辐辏不足型（AC/A低）行双内直肌缩短术。(3) 基本型（AC/A正常范围）在单眼（一般在弱视眼）上行内直肌缩短术及外直肌后退术。手术效果评价标准：术后斜视度≤±5 为正位，±6 ～ ±10 为改善， ≥±10 为失败

　　f) 结果:  (1)近期效果：术后1周随访182例（随访率100％）眼位正位159例（占87.36％）, 改善18例（占9.89％）, 同视机检查有立体视12例（占7.55％）；

　　远期效果：术后6周随访103例（随访率72.50％）眼位正位85例（占87.36％）, 改善14例（占13.59％）, 同视机检查有立体视15例（占14.56％）；

　　(2)手术量的计算：从术后1周获正位的159例中取105例来算共同性外斜视的手术量，该组病例中行单眼后退+缩短或双眼后退+单眼缩短手术有55例，平均手术量为14.96mm,平均每后退和缩短14.96mm能矫正3.97 ；行单眼及双眼后退有50例，平均手术量9.50mm, 平均每后退和缩短1mm能矫正1.05
　
　　g) 结论:  (1)手术效果评价标准：本组病例以术后斜视度≤±5 为手术成功标准，因为术后6周引起的肌肉变化已不太大，术后1周、6周、1年、2年、4年正位率分别为82.52％、82.52％  、81.34％、78.41％、75.23％,差异无显著（p＞0.05）因此，我们以术后6周为远期效果的标准。(2)影响视功能恢复的因素：对矫正眼位正位的159例以术后1周、6周、1年、2年、4年查立体视恢复率为7.55％、14.56％、12.34％、11.52％、10.93％ ，不理想，原因：1.患儿年龄偏大 2.单眼抑制深，形成弱视 3. 斜视度大 4.忽视有计划同视机训练。 (3)计算手术量的问题：我们得出水平直肌后退和缩短各1mm能矫正3.97 （这与有的教材上说的5 有差异），在后退术中平均每1mm能矫正1.05 总之，共同性外斜视手术成功的关键在于正确的手术量的设计，此外，还要考虑到直肌的宽窄、厚薄、手术者的熟练程度等因素。

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