斜视与弱视             2693                                      AB0823

    知觉性外斜视主眼手术治疗的临床观察

    郎卫华  范玉香

    河北省沧州市中心医院眼科  061001

    目的：探讨三井幸彦主眼手术治疗外斜的意义对19例知觉性外斜视住院患者施行主眼手术治疗和临床分析。

    方法：本文19例主眼手术患者，男性 9例、女性10例。年龄7 ~ 43岁、平均 21.8岁。其中弱视 9例、先天性白内障2例、外伤性白内障6例、原发性视神经萎缩 1例、Coa ts病1例。术前视力：指数 /眼前6例、光感6例、0.04 ~ 0.17例。术前采用角膜映光法和弧形视野计检查法测定 33cm、5m的斜视角。全部病例采用魔术师镊子现象（Magician′s   forceps    phenomenon  MF）确定主眼手术的依据。全部无辐辏功能、融合机能。手术原则及方法：手术以角膜映光法为依据，≤40 （17例，占 89. 5 %）术式选择主眼外直肌后徙、内直肌截除，≥45 （2例，占10. 5 %）附加一条患眼外直肌后徙。手术量按（斜视角÷3）mm计算，如斜视角在15 以上者，分成二份，作内外直肌手术。每mm外直肌后徙或内直肌截除矫正3 外斜，总手术量被内直肌等分。

    结果：19例患者术后眼位全部正位，4例有轻度外隐斜2 ，远期随访时间 6 ~ 93个月，平均 33.7个月。术后视力只有1例7岁屈光参差弱视患者经三年弱视治疗0.04提高到0.3，其余视力无提高，与发病原因、年龄有密切关系。术后融合机能得到恢复。

    结论：对主眼进行手术，类似一种永久性的MF现象。在临床实践中，收到了很好的效果。主眼手术后，解除了异常神经冲动的作用，使融合转为优势，从而使外斜视得以矫正，同时恢复了融合、辐辏及主眼的功能。相反如对斜视眼进行手术，则得不到这种效果。

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