郭海科 金海鹰 张洪洋
广东省人民医院
一、概念
屈光力（refraction）：度量衡的名称，同类的概念有：长度、高度等屈光度（Dioptor） ：度量单位，同类的概念有：米、厘米等
例如：人工晶体的屈光力是21屈光度或21D。多数文章或书籍将两者概念混淆，应注意.
二、人工晶体屈光力的计算方法
（1）根据原有屈光力进行测算
（2）回归公式(SRK)
（3）理论计算公式
根据原有屈光力进行测算
标准正视化眼在人工A常数为116时屈光力为18.0D，在A常数为118时为19.5D。
１.0D的屈光不正需要变化人工晶体屈光力1.25D
P＝19.5＋1.25×R
（P是所需植入人工晶状体的屈光力，R是发生白内障前的屈光不正的度数）
存在问题
原有屈光状态不易准确获得2、误差较大，原因： ⑴晶状体曲折力的个体差异大 ⑵ 1.25D的矫正值是一平均值，其变化范围是1.1~1.4D。
理论计算公式
理论计算公式 (HolladayI、HolladayII、Hoffer Q等 )：是根据屈光学原理推导得出。对解剖结构异常眼人工晶体屈光力的计算准确性相对较高
人工晶体的有效位置（effective lens position，ELP）
FDA于1995年正式认证ELP，用于描述人工晶体在眼内的位置
(1)1981年以前ELP是数值为4mm——虹膜夹持型人工晶体；
(2)1981年 Binkhost：ELP占眼轴长度的10%（4.5mm ） ——睫状沟植入；
(3)1996年Holladay：年将ELP的平均值增加到5.25mm ——囊袋内植入
人工晶体的有效位置的估算
计算公式
1981年Binkhorst:AL
1988年Holladay：AL、K
1995年Olsen：AL、K、ACD、LT
1996年Holladay： AL、K、ACD、LT、（HWTOW）、AGE
回归公式
目前临床较多采用的是SRK公式，是根据正常眼解剖关系推导得出三元回归公式，对于正常解剖结构眼人工晶体屈光力的计算准确性较高 ，不适合解剖结构异常眼人工晶体屈光力的计算。
理论计算公式和回归公式间的特点
回归公式适用于解剖结构正常眼的人工晶体屈光力的计算。
理论计算公式对于解剖结构异常和正常眼的人工晶体屈光力计算的准确性均较高。
人工晶体屈光力选择原则
（1）根据患者的要求和职业选择
（2）保留轻度的近视以对侧眼的屈光状态为参考。
（3）高度近视、高度远视
（4）先天性白内障或儿童外伤性白内障：选择人工晶体屈光力尽量接近于正常眼晶状体的屈光力。
眼轴的测量（见眼生物解剖结构的测量与误差）
A超检查参数设定
（1）无晶体眼（aphakic）（2）人工晶体眼（psudouphakic）（3）有晶体眼（phakic）（4）公式的选择
A超检查遇到的特殊情况：（1）浅前房（2）眼轴长度的异常（3）无晶体眼（aphakic）（4）人工晶体眼（psudouphakic）（5）玻璃体混浊（6）视网膜脱离（7）巩膜葡萄肿
角膜曲率的检查
角膜曲率计
角膜地形图
角膜曲率计的原理
角膜曲率计测量的是角膜前表面的曲率，根据前表面的曲率计算后表面的曲率。用公Ｄ=1000×(ｎ-1)/Ｒ计算角膜的屈度。
角膜地形图
基于placido盘原理的角膜地形图系统，其原理也是根据前表面的曲率计算后表面的曲率，进而计算出角膜的总体屈光力。
非基于placido盘原理的角膜地形图系统-Orbscan
裂隙灯光学切面检查眼前节的原理,取角膜光学切面进行计算机三维重建,可以提供角膜前后表面的曲率，具有高度的精确性和可信性。
人工晶体屈光力计算的误差
角膜屈光力的测量误差（主要见于角膜屈光手术后患者）
眼轴测量误差（见眼生物解剖结构的测量）
计算公式的误差：主要见于角膜屈光力异常、高度近视、远视及既往接受过眼科手术的患者。遇到以下情况时应特别注意：
角膜屈光手术后白内障患者
高度近视与远视的白内障患者
接受过巩膜环扎患者
硅油眼白内障患者
本文主要介绍高度近视与远视眼患者人工晶体屈光力计算公式的选择（下表）
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眼轴长 |
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AL<22 |
22<AL<24.5 |
24.5<AL<26 |
AL>26 |
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公式 |
HofferQ HolladayⅡ |
HofferQ HolladayⅠSRKT HolladayⅡ |
HolladayⅠSRKT |
SRKT HolladayⅡ | |
