张隆强
    湘潭精益眼镜公司眼视光研究所

    患者女、17岁  因视力下降到某眼镜店插片验光配镜，OD：-2.00DS,  OS:-1.50DS,戴镜半小时就头晕、眼胀、恶心、全身乏力。于8月9日到我所就诊。查远视力：OD：0.4；OS：0.5。近视力：OD：1.0；OS：1.0。询问无眼病史，裂隙灯眼部检查和检眼镜眼底检查无异常。散瞳检影验光瞳孔复原后用综合验光仪精调球镜度并用棱镜分视双眼平衡，结果为OD：-1.50DS；OS：-1.25DS，矫正视力双眼均为1.0，并右眼较左眼稍清晰。接此结果试戴40分钟后又出现上述症状。随即用日本HOYA全自动综合验光仪测其调节幅度为11D，主视眼为右眼，Worth四点试验和立体视标检测双眼单视功能正常，测正、负相对调节倒值，NRA：1D，PRA：4.5D。十字环形视标测双眼眼位正位，交替遮盖双眼不动，说明无显斜和隐斜。用±2.00D反转拍测调节灵活度：OD：6次/分，OS：7次/分；双眼7次/分。

    讨论：从检查结果分析，患者戴镜不适原因不是屈光度误差，主视眼颠倒、隐斜视、融合功能障碍。因其调节幅度为11D，低于17岁年龄正常值14D,说明调节力弱。正相对调节是运用调节时晶体变凸的最大限度，负相对调节是放松调节时晶体变薄的最大限度。本例正负相对调节倒值，说明调节力弱。还有调节灵活度低于正常值（单眼8次/分；双眼12次/分）说明放松调节和运用调节的能力差。患者不戴眼镜时，视远模糊，运用调节就更模糊，所以视远不运用调节。因目标处于形觉剥夺的模糊状态，调节也不需要放松。因是近视眼，看近时也少用调节，所以，不戴镜不会出现上述症状。一旦戴上矫正眼镜，患者双眼处于正视状态，看远清晰需要放松调节，看近要多用调节，33CM就要3D调节。而且上课远看黑板，近记笔记，调节的放松与运用频繁交替，调节灵活度差，就会眼胀，持续眼胀会引起眼压升高。眼压升高引起反射性恶心、全身乏力。最后嘱患者少戴眼镜。交替注视33CM距离自己的食指尖和5M远距目标，5分钟一次，每天两次作调节训练，半个月后随访症状缓解。

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