王恩普

空军总医院眼科

航空环境具有一定的特殊性，比如气压变化，高低温变化，缺氧，加速度，辐射，超、失重，冲击，震动，噪声，气流吹袭，光照等方面，而飞行活动中飞行人员获得信息总量的80%以上来自视觉系统，因此，对飞行员各种类型的特殊眼损伤应当给予足够的重视。

低气压损伤大气层距离其底界越高，空气越稀薄，高度每升高约5000m，压力将降低约1/2。多数飞机属于平流层飞行器，飞行人员在飞行中均处于低气压、低温环境。

高空大气压力降低对人体主要有两方面的影响，氧分压下降引起的高空缺氧和低气压的物理效应。飞行活动中存在缓慢持续低气压的影响和急剧减压的可能。

低气压和气压剧变时，含气空腔脏器腔内气体如不能及时排出，可发生体积膨胀或内部压力上升；外部压力降低达一定程度时，组织液和体液内溶解的气体就会离析出来形成气泡；压力进一步降低达到或低于体温条件下的水蒸气压时，水分会发生“沸腾”，形成大量蒸气。形成减压病（DCS）。

眼球系含水量较多的器官，且血液循环丰富，因此是 DCS易感器官之一。DCS对视功能的影响包括视物模糊，暗点，视野缩小甚至管状视野，复视等，反应中枢神经系统，以及视器官均受到累及。

缺氧与氧中毒根据道尔顿定律，混合气总压力等于所有气体各分压之和，高空低压力环境中，氧分压也明显降低，高空缺氧属于乏氧性缺氧。在高空缺氧时，对缺氧敏感的神经系统和感觉器官将出现机能障碍。所有感觉机能中，以视觉对缺氧最为敏感。急性高空缺氧状态下，以柱状细胞为主要感受器的夜间视力受影响最严重，一般自1200m高度起即可出现障碍，平均每升高600m，夜间视力会下降5%。以锥状细胞为主要感受器的昼间视力的耐受性较强，平均自5500m以上开始变坏。缺氧对几何形象的分辨能力影响也较大。中度缺氧时视野将会缩小，上升至6100m高空视野明显缩小，周遍视力可能丧失，缺氧继续加重还可以发生全盲。在5000m高空，多数人的眼外肌调节能力开始出现障碍。达到 5500m，由于肌肉运动协调机能的明显障碍。

国内30名飞行员14.5%～15.2%氧气（相当2500～ 3000m高空）混合气体吸入40min，形成急性轻度缺氧， CSF 7个空间频率平均下降30.4%，其中低、中和高频分别下降21.0%，13.4%和48.1%。

加速度损伤

高速飞行中飞行员会不断承受直线和径向加速度刺激，引起血液，组织液等流体静压改变，发生惯性转移导致重要器官循环障碍。

线性加速度的单位是G，现在飞行员承受的G值愈来愈大（最大载荷+9～+12G，增长率+9～+15G）。F-16战机具有+6G/s以上的加速度增长率，战斗飞行时，眼球将承受向下+8G的加速度。

视觉系统变化对加速度反应最为敏感，一般发生在脑功能障碍之前，通常作为判断人体对持续性+G耐力的指标。相应的视功能障碍包括光感，形觉和色觉等诸方面。根据视觉变化的程度分为3级：

1、视力模糊：+G达到3～4，主观感觉眼前出现一层薄雾，或形容一片烟云飘在眼前，注视野发暗发灰，目标模糊，看不清仪表。

2、周边视力丧失：在1级变化基础上G值增大0.5 左右，视网膜周边部分即可丧失感受物象的能力或光感消失，此时视野明显缩小，但仍保留中心视力，视野呈管状，通常称为“灰视”。

3、中心视力丧失：如G值继续增大，视野继续缩小，直至中心视力完全丧失，达到“黑视”，此时仍保留正常的听力和脑力活动。

视觉障碍发生与否及程度与G值高低和持续时间关系十分密切。

视功能障碍发生的机制主要是由于眼水平血压下降，导致视网膜缺血造成的。早期的离心机实验已经证实了这一点。+G作用时头部血压下降至一定水平，虽然脑组织血液供应尚能维持，但此时眼动脉压低于眼内压，即可先于脑组织发生急性视网膜缺血性缺氧。