3讨论

    开放性眼外伤在男性及儿童中发病率较高，眼外伤与晶状体混浊的联系是明确的，晶状体损伤在开放性眼外伤病例中发生率高达27%～65%[2-4]。如果晶状体损伤明显，大量皮质进入前房，可能引起眼压升高或严重的炎症反应，应在修复角巩膜撕裂伤的同时摘除晶状体。在完成评估眼内结构（如后囊破裂、玻璃体积血、视网膜脱离等），二期植入IOL。考虑到外伤可能的变化程度及感染的可能，在修复角膜、巩膜外伤后，为避免同时发生严重并发症，二期植入IOL是最佳的，且对于在不清洁的工作环境无法耐受角膜接触镜的患者，二期植入IOL有益于恢复视功能。

    有报道开放性眼外伤后一期植入IOL获得了好的视力康复，Moisseiev 等[5]报道67%最终视力在0.5或以上，95%最终视力在0.3或以上，所有眼最终视力均在0.2或以上。我们观察术后最佳矫正视力，13例（87%）矫正视力在0.5或以上，所有眼最佳矫正视力均在0.3或以上，术前视力为手动，术后最佳矫正视力均在0.3或以上，可见对于轻症患者术前视力并不是影响预后的因素。我们的研究结果至少表明二期植入IOL与一期效果相当。但由于伤口位置、大小、受伤原因及视网膜情况等原因不同，直接比较不同研究的差异是困难的。尽管有专家赞成在伴或不伴球内异物的开放性眼外伤，初期摘除白内障的同时植入IOL，但这些报导伤口大多限于角膜或可自愈[6-8]。我们的研究发现IOL植入后视力的改善受限于如角膜中央或旁中央疤痕引起的不规则散光，或发展的黄斑皱褶。我们的研究相对于一期植入IOL，二期植入IOL无明显并发症，主要为角膜水肿、轻中度虹膜睫状体炎、黄斑水肿、黄斑皱褶、一过性眼压升高等，经对症处理，多可治愈。未出现患者眼压持续增高而需抗青光眼药物治疗的病例，术后亦无眼内炎或严重炎症反应发生。通过应用受伤眼在一期开放性眼外伤愈合后的生物学数据，计算IOL度数，所得的晶状体度数精确度高于一期修补眼外伤应用对侧眼生物学数据计算的IOL度数[5]。

    由于我们未比较一期与二期IOL植入的结果，我们的研究不能表明二期植入IOL优于一期植入IOL，结合其它研究报道，开放性眼外伤二期植入IOL是安全的。应用受伤眼生物学数据计算IOL度数，二期植入IOL对于开放性眼外伤引起的外伤性白内障，获得理想的矫正视力有益。

    【参考文献】

  1 Yoon K, Yang K, Song S. Clinical analysis of traumatic cataract with corneal laceration in children. Invest Ophthalmol Vis Sci ,2003;44:275

2 Dannenberg AL, Parver LM, Brechner RJ, Khoo L. Penetration eye injuries in the workplace. The National Eye Trauma System Registry. Arch Ophthalmol ,1992;110:843-848

3 Pieramici DJ, Sternberg P Jr, Aaberg TM Sr, Bridges WZ Jr, Capone A Jr, Cardillo JA, de Juan E Jr, Kuhn F, Meredith TA, Mieler WF, Olsen TW, Rubsamen P, Stout T.A system for classifying mechanical injuries of the eye (globe). The Ocular Trauma Classification Group. Am J Ophthalmol ,1997;123:820-831

4 Slusher MM, Greven CM, Yu DD. Posterior chamber intraocular lens implantation combined with lensectomy vitrectomy and intraretinal foreign- body removal. Arch Ophthalmol ,1992;110:127-129

5 Moisseiev J, Segev F, Harizman N, Arazi T, Rotenstreich Y, Assia EI. Primary cataract extraction and intraocular lens implantation in penetrating ocular trauma. Ophthalmology ,2001;108:1099-1103

6 Pavlovic S. Primary intraocular lens implantation during pars plana vitrectomy and intraretinal foreign body removal. Retina ,1999;19:430-436

7 Rubsamen PE, Irvin WD, McCuen BW 2nd, Smiddy WE, Bowman CB. Primary intraocular lens implantation in the setting of penetrating ocular trauma. Ophthalmology ,1995;102:101-107

8 Bowman RJ, Yorston D, Wood M, Gilbert C.; Foster A. Primary intraocular lens implantation for penetrating lens trauma in Africa. Ophthalmology ,1998;105:1770-1774

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