眼底病             2403                                      AB0997

    脉络膜血管瘤二例

    梁春元

    吉林省吉林市中心医院 132011

    脉络膜血管瘤是在先天血管发育不良的基础上发展的良性肿瘤，可孤立出现与眼部后极部，多见于中年人单眼为主。现将我院近起检查发现两例脉络膜血管瘤报告如下：

    例一：李鹃，女，**岁，2005年*月*日因右眼视物不清来我院就诊。既往无其他病史，门诊检查：双眼前节屈光问题正常。视力右眼1。0左眼1。0，散瞳检查眼底：鼻下方乳头旁1。0PD处见暗红色约1。0PD大小无视网膜脱离，间接镜检查呈圆形隆起，且呈粉红色。行FFA检查，荧光血管造影早期视网膜动脉充盈，前期出现以脉络膜血管形态为主的荧光，随造影时间推移，荧光素迅速渗漏，融合扩大，并进入视网膜下，形成限局性高荧光，诊断为脉络膜血管瘤。

    例二：**，男，40岁，主因右眼视力下降一年余就诊，既往健康，眼科检查，右眼0。2，不能矫正，左眼0。5，矫正到1。0 。双眼前节正常。散瞳眼底镜检查，右眼荧斑颞侧呈深色，荧斑界限欠清，中心反射不清。间接镜检查：右眼荧斑颞侧见深桔红色圆形隆起，极周边视网膜少见，约2DD，表面有色素沉着，视网膜下积液。FFA检查：右眼主照眼，脉络膜期即可见荧斑颞侧与脉络膜血管形态的高荧光，在视网膜循环期内该区荧光速迅速渗漏，融合扩大，并进入视网膜下，形成浅脱离。A超：高反射，内部结构规则，伴有浆红性视网膜脱离。

    讨论：

    脉络膜血管瘤是良性肿瘤，瘤体深在，发展较慢，在早期自觉症状较少，开始有眼前黑影，视力减退，以后视力继续恶化，并发视物变小，变形，随着病情的进展，视力及视野不断的恶化，终于失明。眼底间接镜检查，眼底荧光造影检查及超声检查提示有窦性占位病变，尤其是A超的内反射高波峰与波峰的间隔和高度相似，波谷与波谷的间隔和高度也相似，排列均匀，有特殊性。

    在肿瘤的自然病程中，肿瘤本身增长并不明显，但渗出性视网膜脱离及继发性视网膜囊样变性逐渐加重，并且可以互相融合，形成劈劽，甚至可以形成裂孔。肿瘤表面的视网膜色素上皮轻度改变而有色素沉着，在肿瘤表面可见到有荧光色纤维组织形成，视网膜退行性改变使视力及视野进一步减退，甚至失明。利用激光光凝封闭脉络膜的血管，使其不渗漏，原有的视网膜下液吸收，从而使脱离的神经上皮与色素上皮粘连，促进荧斑部视网膜脱离复位，有助于视力增进，及防止视网膜进一步变性。光凝疗效与肿瘤大小，高度，所在部位及渗出性视网膜脱离的范围及程度等因素有密切的关系。激光术后需定期随访。

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