谢培英
    北京大学眼视光学研究中心

    目的：探讨不同材料、不同设计RGPCL以及验配良莠的光学特性和生物学特性，从而指导临床应用。

    方法：综合基础研究和临床使用结果，针对屈光不正矫正的视觉质量，自觉症状和眼表反应，分析RGPCL材料的理化性质，不同设计和不同配适状态产生的不同影响，提出如何筛选最佳RGPCL和验配使用的方针方法。

    结果：1．RGPCL材料：长期长时间配戴RGPCL的患者应选择高透氧（Dk90~110）或超高透氧性（Dk＞160），同时进行了表面亲水性处理的镜片，以维持眼表组织的正常代谢，减少缺氧反应，提高戴镜舒适度。实验和临床结果充分证实了其安全性能高，适应性快，患者的自我评价综合得分最高。穿透性角膜移植术后，角膜内皮细胞密度明显降低，仍需RGPCL再矫正患者，以及儿童屈光不正患者必须选择超高透氧镜片。圆锥角膜等角膜高度变形的病例，视觉矫正质量优先考虑时，选择中度透氧性（Dk30~60）且理化性质稳定的RGPCL可满足每日8~12小时的戴镜需求。2．RGPCL设计：角膜规则且散光不大的患者，利用球面或非球面RGPCL均可获得良好的配适和矫正视力，比较而言非球面能更进一步减少像差，提高视觉效果和舒适程度。存在角膜规则散光，非球面设计或托力克设计RGPCL应能更好的改善配适状态和稳定性，而非规则角膜散光选择大直径球面多弧设计的镜片会获得较好的视力和角膜规则塑形的效果。如果圆锥角膜前突、变形、瘢痕混浊显著，球面、非球面镜无法稳定于角膜面，最好有针对性地利用特殊设计RGPCL。角膜屈光手术后残留近视、散光的病例因角膜中央区变平坦，可考虑选用与角膜表面形态逆几何形设计（类似角膜塑形镜）的镜片。3．RGPCL配适：一般原则RGPCL后表面与角膜前表面平行吻合的配适状态为最佳配适，临床观察结果显示良好的泪液循环可最大限度减少对眼表的损伤，保证最佳的视觉质量和舒适性。因角膜形态为非球面，所以非球面镜的吻合度应高于球面镜。如需针对近视或散光进行角膜塑形治疗则另当别论，但也需要遵循设计的要求获得良好的配适状态。

    结论：RGPCL的验配技术要求很高，首先应对目前国内外应用的现状以及新技术、新进展详细了解，在实际验配中需根据患者的年龄、需求、周围环境、不同的屈光状态、角膜形态、戴用时间、戴用方法、配合程度等效率选择适宜的材料、设计和监控、指导方法。另外不断通过实践，积累经验，掌握好验配技术，确保无论何种病例均能达到良好的配适状态，才能使RGPCL充分发挥出光学矫正威力，又能使戴镜患者长期保持眼表健康，以获得最大的成功。

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