李志英   何伟平
    广州中医药大学第一附属医院 （广州 510405）

    目的  应用鼻内窥镜施行鼻泪管逆行置管术以提高手术成功率。

    方法  确诊为泪道阻塞64例69只眼，慢性泪囊炎17例17只眼，泪囊囊肿2例2只眼。用2%利多卡因液1ml作眶下神经阻滞麻醉；用0.5%丁卡因液作泪小点表面麻醉；丁卡因肾上腺素混合液作下鼻道表面麻醉及收缩下鼻甲。泪点扩张器扩张上泪小点。用张氏针式导引器作鼻泪管探通至下鼻道，在鼻内镜直视下确认导引器抵达下鼻道，将导引器内之导引金属线环送至鼻腔，在鼻内窥镜直视下把导引金属线环牵至鼻孔外，将拟置留于泪囊的T形硅胶管引线穿过导引线环，在鼻内窥镜直视下将硅胶管送至下鼻道，随之将针式导引器从泪小点牵出，确认硅胶管已进入泪囊，剪除硅胶管牵引线。用8万u/30ml硫酸妥布霉素液冲洗泪道，泪道通畅。手术次日冲洗泪道1次，再根据患者具体情况改为3～10日冲洗泪道1次。1～2个月后拔管。术眼滴3%氧氟沙星滴眼液，每日4次。

    结果  73例78只眼手术均成功从鼻泪管逆行置管。术中无出现鼻腔严重出血。手术时间≤15分钟。随访6～36个月，治愈63只眼（80.77%）,无效15只眼（19.23%），无效中12例术前诊断慢性泪囊炎，1例术前诊断泪囊囊肿。

    结论  本方法与非鼻内窥镜下行鼻泪管逆行置管术相比，具有照明良好、术野清晰，操作精确，组织损伤少，出血量少，手术时间短等特点。使鼻泪管逆行置管术的操作更简单、直观、准确和安全。

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