【摘要】  目的 研究准分子激光原位角膜磨镶术中出血对手术效果的影响及预防方法。方法 观察了46例51眼接受手术时发生出血的情况及出血对术后效果的影响。结果 出血部位以上方为多，共30眼，占58.8%;下方9眼，占17.6%；2个方位以上出血者12眼，占23.5%， 术后半月时，过矫者30 眼，欠矫11眼，不规则散光5眼。其中7眼为提高视力，接受2次手术。结论 准分子激光原位角膜磨镶术术中角膜缘出血可影响手术效果，手术时应引起高度重视。

【关键词】  准分子激光原位角膜磨镶术；角膜瓣缘出血；近视

　　Primary Study on the Bleeding of Limbus Cornea in LASIK

　　LEI Ming,JIN Shufen,OU Yankun,LIU Luxia,Kunming General Hospital of Chengdu Military Command,Kunming,Yunnan Province 650032

　　ＡＢＳＴＲＡＣＴ  Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ  To study the affection on operation effect and prevention of bleeding in laser in situ keratomileusis (LASIK).Ｍｅｔｈｏｄｓ  Observation was made to the bleeding of 51 eyes in 46 cases and to the affection of bleeding on the operation effect.Ｒｅｓｕｌｔｓ  Bleeding occurred on the top of the cornea in 30 eyes (58.8%) and in lower part of the cornea in 9 eyes (17.6%),12 eyes had bleeding at 2 spots (23.5%); half month after operation,overcorrection was found in 30 eyes,undercorrection in 11 eyes,5 eyes showed irregular astigmatism; 7 eyes were operated on again to raise eyesight.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ  Bleeding of limbus cornea in LASIK affect the operation effect and much attention should be paid in the operation.

　　ＫＥＹＷＯＲＤＳ  laser in situ keratomileusis (LASIK)  bleeding of limbus cornea  short sight

　　准分子激光原位角膜磨镶术(1aser in situ keratomileusis ,LASIK) 是当前治疗近视及近视散光首选的屈光手术方法之一。国外及我们的研究结果显示［1～2］,准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视及近视散光的近期疗效在许多方面优于准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy ,PRK) ,是治疗近视的一种有效、准确和安全的方法。然而，由于角膜瓣的缘故,临床治疗中有部分病人发生出血，对手术后的疗效产生了不同程度的影响。特别是随着波前像差的应用和波前像差引导的个性化LASIK的开展，其对手术效果的影响将日显突出。我们对此类病人术中角膜瓣边缘出血情况进行了观察，报告如下。

　　1  对象和方法

　　1.1  对象  2006年5月～2006年7月接受LASIK 手术时发生角膜缘出血者51眼，男性10例（11眼），女性36例（40眼）;年龄18～42 岁,平均26.46岁。术前屈光度为-2.75D～-12.5D,平均为-6.29D;散光:-0.50D～-4.75D,平均为-1.37D。术前电脑验光,插片验光结合散瞳检影确定近视度数。裂隙灯显微镜、检眼镜、三面镜、非接触眼压计、角膜地形图、角膜测厚和A 超等检查,排除手术禁忌证。观察术中出血的数量及部位，详细纪录之。术后观察出血眼的手术效果。

　　1.2  手术方法  根据年龄、屈光度确定不同的实际切削参数。手术采用technolas 217 准分子激光机,多区切削，最大切削直径7mm,在角膜厚度允许的前提下，各区切削直径尽可能选最大;表麻后，以微型板层角膜刀做一带蒂的角膜瓣，直径8.5～9.5mm,厚度130～160μm， 翻转该瓣暴角膜基质床; 激光屈光切削后冲洗瓣下，角膜瓣复位，戴硬壳眼罩。术后第1 天去除眼罩，1 周内抗生素滴眼液滴眼，4 周内皮质类固醇滴眼，术后第1 天、1 周、半月、1、3 月复查，内容包括视力、屈光度、角膜地形图、角膜厚度、眼压、眼底及A 超等。

　　2  结果

　　2．1  角膜缘出血的发病情况  在发生出血者51眼中，出血部位以上方为多，共30眼，占58.8%;下方9眼，占17.6%；2个方位以上出血者12眼，占23.5%，其中2眼全周边部均有出血情况。术后第一天复查，瓣下层间残留积血者9眼。

　　2.2  术后视力及屈光状态  术后半月裸眼视力: ≥1.0者9眼，<0.8者29眼。电脑验光:过矫者30眼，欠矫11眼，上述病人均伴有不同程度散光，发生不规则散光者5眼。

　　2.3  病灶及裸眼视力的演变  术后观察：瓣下积血随时间推移，逐渐吸收。5眼出现上皮瓣下生长。术后观察3月，34眼裸视在0.8以上，7眼接受二次手术以提高裸眼视力。

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