【摘要】 目的：评价目标Q值=0.9引导的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗近视的临床疗效。
方法:应用美国雷赛LSX准分子激光机（5.3版），采用AstraPro Planner 2.2 Q个体化软件，术中目标Q值设定为0.9，行LASIK手术共治疗53例(106眼)近视患者，同时随机选取2005年常规LASIK手术患者51例（102眼）做为对照组。观察手术前及术后6mo的视力、屈光度、Astramax角膜地形图测量的Q值的变化（瞳孔中心4.5mm直径范围），并进行分析。
结果：在Q值优化组，术前裸眼视力为0.11±0.05，平均等效球镜（SE）为6.57±1.81D（3.49～11.80D），术前Q值为0.14±0.15（0.56～0.26），术后6mo裸眼视力为1.14±0.15，平均等效球镜（SE）为0.37±0.58D，术后Q值为0.20±0.40（0.80～1.48）。标准切削对照组：术前裸眼视力为0.13±0.06，平均等效球镜（SE）为5.99±2.53D（1.44～12.31D），术前的Q值为0.16±0.14（0.50～0.21），术后裸眼视力为1.13±0.20，平均等效球镜为0.46±0. 87D，术后Q值为0.56±0.45（0.53～2.03）。所有术眼术中术后未见威胁视力的并发症发生。两组术后裸眼视力无显著性差异，但是Q值优化组术后Q值显著低于对照组。
结论:应用美国雷赛SLX型（5.3版）激光机，AstraPro Planner 2.2 Q个体化软件，进行目标Q值为0.9引导的LASIK个体化切削术治疗近视安全、疗效确切、稳定，效果满意。Q值优化的LASIK较常规切削可减少术后Q值的增加，更好的维持角膜表面生理形态。
关键词：近视；准分子激光原位角膜磨镶术；角膜非球性系数Q值
【关键词】 近视 准分子激光原位角膜磨镶术 角膜非球性系数Q值
0引言
随着角膜屈光手术的不断发展，患者对视觉质量、夜间视力、看远看近的舒适度有了更高的要求。但是角膜准分子屈光手术后角膜表面的非球面性受到破坏是不公的事实。Cuesta等[1]发现虽然术后双眼变成正视眼，但是双眼角膜非球面个性的不同导致双眼对比敏感度的下降，从而影响双眼单视功能，影响视觉质量。美国雷赛公司的AstraPro Planner 2.2 Q个体化软件采用了椭球切削模式，同时可进行Q值优化，本文观察了将目标Q值设定为0.9，应用雷赛LSX加强型准分子激光系统进行LASIK手术治疗近视患眼的临床疗效，并与以往采用常规球面切削模式手术的患者进行对比性研究。
1对象和方法
1.1对象 收集200501/200703在我院眼科准分子激光中心行LASIK手术的53例近视患者（106眼），其中男14例（28眼），女39例（78眼），平均年龄27.9±4.86（19～40）岁，随访时间6mo以上。将2005年期间在我中心行常规LASIK手术患者51例（102眼）作为标准切削对照组，其中男20例（40眼），女31例（62眼），平均年龄25.4±5.85岁（19～42岁），随访时间12mo以上。除外影响角膜屈光手术的眼部疾病和全身性疾病。术前2组裸眼视力、等效球镜和Q值情况(表1)。
1.2方法 手术仪器采用法国Moria 2自动旋转式角膜板层刀及美国雷赛LSX加强型小光斑飞点扫描准分子激光机，角膜瓣厚度为110～130μm，剩余角膜床厚度大于280μm，光斑直径2mm，扫描频率300Hz。治疗量根据患者的职业、年龄、角膜K值，按验光球镜度数附加15%～20%，柱镜度数不变。术中采用瞳孔自动跟踪系统，同时观察瞳孔中心和眼内光反射点的距离差，调整瞳孔跟踪中心，具体操作同常规LASIK。术后常规用药。术后复查视力、屈光度、眼压，并进行裂隙灯及AastraMax角膜地形图检查，并通过角膜地形图获得角膜中央4.5mm直径范围的Q值。
统计学处理：采用Excel和SPSS 10.0软件对数据作统计学处理。
2结果
两组术后裸眼视力无显著性差异，术后小瞳孔电脑验光的平均等效球镜度数存在显著性差异，Q值优化组术后Q值平均为0.197（0.795～1.485），显著低于对照组的0.561（0.53～2.026），具体数值（表2）。从图1，2可以看出随着术前平均等效球镜绝对值增大，术后Q值逐渐增大，但Q值优化组增长速率明显小于对照组，当术前屈光度相同时，优化组术后Q值明显低于对照组，这说明随着切削深度的加深角膜表面原有扁长形的形态更加难以维持，Q值引导的个体化切削通过提高负性目标Q值可以明显减缓术后角膜表面扁圆形化的趋势。
两组病例手术顺利，无术中并发症发生；术后第1d散发DLK一级4眼（每组各2眼），经局部频繁应用氟米龙眼液治愈，对视力无明显影响。
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