谢汉平 贾亮

第三军医大学全军眼科中心 重庆 400038

目的 观察玻璃体切除手术后患者泪膜功能的变化和人工泪液对患者泪膜功能恢复的作用。

方法 1. 观察玻璃体切除手术后患者泪膜功能的变化：按照本研究的纳入和排除标准，观察了42例（42眼）行玻璃体切除手术的患者，纳入A组。玻璃体切除手术后应用妥布霉素地塞米松眼液、眼膏，必要时联合应用散瞳眼液和降眼压眼液。分别于术前1d，术后1d、3d、7d、14d及30d询问患者是否存在眼部不适症状 (干涩感、异物感、烧灼感)并评分，并行泪膜破裂时间（Break-Up Time，BUT）、泪液分泌试验（Schirmer test，ST）、角膜荧光素染色（Cornea Fluorescein Staining，CFS）检查及评分。对检查结果进行统计学分析。2. 观察玻璃体切除术后人工泪液对患者泪膜功能恢复的作用：按照本研究的纳入和排除标准，实验第一部分42例（42眼）患者全部纳入A组。玻璃体切除手术后应用妥布霉素地塞米松眼液、眼膏，必要时联合应用散瞳眼液和降眼压眼液。继续收集36例（36眼）患者全部纳入B组，手术后联合应用妥布霉素地塞米松眼液、眼膏和人工泪液Dextran 70 Eye Drops，必要时联合应用散瞳眼液和降眼压眼液。A组和B组患者的年龄、性别、眼部疾病的严重程度无显著性差异。B组病例分别于术前1d，术后3d、7d、14d及30d详细询问患者是否存在眼部不适症状(干涩感、异物感、烧灼感)并评分，并行泪膜破裂时间（Break-Up Time，BUT）、泪液分泌试验（Schirmer test，ST）、角膜荧光素染色（Cornea Fluorescein Staining，CFS）检查及评分。对检查结果进行统计学分析。

结果 1. A组患者，与手术前相比，术后第1d患者的不适症状评分和CFS评分较术前显著增加(P<0.01)，无法形成稳定的泪膜，ST显著增加，35例患者ST>30mm，其余7例患者ST均>25.0mm。术后第3d、7d的不适症状评分较术前增加且差异性显著（P<0.01，P<0.05），至术后14d恢复至术前水平（P>0.05）。术后第 3d、7d、14d，BUT较术前减少且差异性显著（P<0.01），ST和CFS较术前增加且差异性显著（P<0.01）。至术后30d，BUT较术前仍减少且差异性显著（P<0.05），ST和CFS与术前相比未见显著性差异（P>0.05），恢复至术前水平。2. （1）手术前1d A组和B组的不适症状评分、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、泪液分泌试验检查4个项目的检查结果经统计学分析未见显著性差异；（2）术后3d、7d、7d、14d、30d，B 组的BUT检查值较A组均增加且差异性显著，但是A、B两组的ST未见显著性差异；（3）术后7d和14d，B 组的不适症状评分和CFS评分较A组减少且差异性显著。

结论 1. 玻璃体切除手术显著影响眼表的完整性和泪膜的稳定性，至术后30d，只有泪膜的部分功能指标恢复至术前水平。2. 玻璃体切除术后加用人工泪液后可提高泪膜稳定性，有助于泪膜功能恢复。