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3讨论
角膜前表面的Q值即非球面性系数（asphericity value或asphericity index）可以描述角膜曲率由中央到周边变化趋势，定量分析角膜的非球面性，当Q=0时，角膜前表面为球面；Q<0时，为正常人群的角膜前表面形态，呈扁长形（prolate），角膜曲率由中央到周边逐渐变平；Q>0时，角膜前表面中央比周边平坦，呈扁圆形（oblate）,也是准分子角膜屈光术后常常见到的形状[2,3]。扁圆形的产生主要是由于切削过程中角膜周边切削能量的丢失。常规手术是将角膜视为球面，进行球面切削，没有考虑角膜表面的非球面性，术后少部分患者在夜间会出现眩光、光晕、单眼复视等现象。AstraPro Planner 2.2 Q个体化软件采用椭球模型进行切削，Q值引导的优化模式考虑到了角膜的非球面性，目的是维持术前角膜的非球面扁长形形态，增加周边切削能量的补充。本组常规手术中我们发现Q值由术前的0.155±0.139增加到术后的0.56±0.42，大约增加了0.72。陈世豪等[4]的临床研究发现应用美国雷赛角膜地形图引导的个体化切削中，即使将术中目标Q值调整到术前角膜原有Q值，术后Q值还是由术前的0.17变为0.11（术后6mo），非球面性发生了变化。理论上术中目标Q值绝对值增加，切削周边的激光能量将增加，周边切削深度增加，术后更容易在激光治疗区得到扁长形的形状。本研究Q值优化组通过术中0.9目标Q值的引导，随访6mo，术后观察视力、屈光度稳定，未见严重并发症发生，在106眼中有21眼术后Q值小于术前值，而对照组中仅有2眼（2/102），说明术中增加目标Q值的绝对值有助于在激光治疗区形成扁长形形状。Koller等[5]采取1眼优化Q引导，另眼波前像差引导进行屈光手术治疗近视散光，术后发现9.0D以上眼两者无明显差异，但5.0D以下组Q值优化组术后向扁圆形偏移程度明显减小，角膜的非球面性受到很小的破坏。对于矫正9.0D以下近视和2.5D以下近视散光，Q值优化和波前像差引导均能获得满意疗效。我们从2组术前屈光度与术后Q值的变化看，术前矫正度数越大，术后Q值的增加量将越大，角膜的扁圆形形状将更加明显。这与Mastropasqua等[6]的观察是一致的。
表1 术前两组裸眼视力、等效球镜和Q值的比较（略）
表2 术后两组裸眼视力、等效球镜和Q值得比较（略）
图1 对照组术后Q值与术前等效球镜的关系(Y=0.050.10X,r=0.57，t=9.5,P<0.01)（略）
图2 Q值优化组术后Q值与术前等效球镜的关系（Y=0.4060.09X,r=0.41,t=4.6,P<0.01）（略）
我们将术中目标Q值调到0.9后发现，与常规手术相比，患者夜间不适明显减少，这可能与周边切削量的增加使切削范围明显扩大有关，患者术后视力、屈光度不易回退。角膜非球面性得以改善，其远期效果和对视觉质量的影响需有待进一步研究。增加术中目标Q值的引导可能成为今后保持角膜非球面性的一个方向。
【参考文献】
1 Cuesta JR, Anera RG, Jimenez R, et al. Impact of interocular differences in corneal asphericity on binocular summation. Am J Ophthalmol 2003;135(3):279284
2周传清,余雷,陆培华,等.准分子屈光手术中非球面系数对球差以及切削深度的影响.光学精密工程2007;15（2）：167172
3周晶,夏丽坤,高殿文,等.波前像差联合Q值优化的非球面切削治疗中低度近视的临床研究.国际眼科杂志2008;8(4):766768
4陈世豪,李斌,王勤美.Q值调整的个体化准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视临床疗效.眼视光学杂志2007; 9（3）：158162
5 Koller T, Iseli HP, Hafezi F, et al. Qfactor customized ablation profile for the correction of myopic astigmatism. J Cataract Refract Surg 2006;32（4）：584589
6 Mastropasqua L, Toto L, Zuppardi E, et al. Photorefractive keratectomy with aspheric profile of ablation versus conventional photorefractive keratectomy for myopia correction: sixmonth controlled clinical trial. J Cataract Refract Surg2006;32(1): 109116
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