李筱荣 刘新玲 刘巨平 刘艳 齐世欣 李志清
天津医科大学眼科中心
近年来随着人民生活水平的快速提高，糖尿病的发病率也在不断上升。糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，DR）是糖尿病患者的常见并发症，也是四大致盲性眼病之一，其发病率和致盲率呈逐年升高的趋势。目前，糖尿病视网膜病变尚无有效的治疗方法，早期诊断并积极治疗以防止或延缓其进展至关重要，可以为绝大多数患者保存有用的视力。美国1992年流行病学调查显示糖尿病视网膜病变的患病率为25%，同期北京301医院一项调查则为18.96%。糖尿病视网膜病变的流行病学调查可以提供患病率、地区差异和种族差异等流行病学数据，同时可以确定糖尿病视网膜病变的流行病学相关危险因素，为防盲治盲工作提供支持和依据。我国糖尿病视网膜病变的流行病学调查资料已显陈旧，大多数集中于90年代且多以糖尿病住院患者为调查对象，缺乏新近的以人群为基础的糖尿病视网膜病变的流行病学调查。
本文目的在于调查天津市六城区15岁以上2型糖尿病患者的DR患病率，并通过社区筛检和问卷调查，获取相关信息，运用统计学分析探讨糖尿病视网膜病变的相关危险因素。
调查对象为天津市河北区、南开区、红桥区、汉沽区、津南区和武清区的常住居民21600人，经社区初步筛检对空腹血糖大于5.6mmol/L的居民做进一步确诊和眼部检查。在正式试验前，于2005年5月进行了1周的预试验，参考大量文献制定了统一的诊断标准和问卷调查表，并进行了工作人员的培训。糖尿病调查严格遵循WHO制定的方案和诊断标准，糖尿病视网膜病变的诊断标准采用国际临床糖尿病性视网膜病变严重程度分级标准，分为非增殖期和增殖期。
现场工作于2005年6～7月开展，每一位受检者接受如下检查：社区现场测定空腹血糖，对高于5.6mmol/L的受检者到代谢病医院进行生化和心电图检查，随后到眼科中心接受详细眼部检查。眼科检查包括视力、眼压、裂隙灯检查眼前节以及散瞳后检查眼底。
通过问卷获得研究对象的人口学统计学特征、既往眼病史、用药史、眼手术外伤史、全身疾病史、糖尿病首诊时间、眼科首诊时间、对糖尿病和糖尿病视网膜病变的了解程度等。
本研究筛检出空腹血糖大于5.6mmol/L的受试者1107名，其中650名确诊为糖尿病。650例糖尿病患者中，106例有糖尿病视网膜病变，其中增殖期4例；糖尿病视网膜病变的患病率为16.3%，增殖性糖尿病视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy，PDR）的患病率为0.62%。
单因素分析显示：男、女性别之间差异没有显著性（χ2=0.374，P=0.541）；年龄按每10岁级差分组，差异没有显著性（χ2=1.063，P=0.9）；按居住地分为城郊区和城区患者，差异具有显著性（χ2=4.464，P=0.035），城郊区和城区糖尿病视网膜病变患病率分别为19.5％和13.4％；文化程度按文盲和非文盲区分，差异具有显著性（χ2=12.043，P=0.001）；民族按汉族和少数民族区分，差异不具有显著性（χ2=0.021，P=0.885）；职业按体力劳动和非体力劳动区分，差异不具有显著性（χ2=0.072，P=0.789）；DR患者的病程长于非糖尿病视网膜病变（Non diabetic retinopathy，NDR）患者（χ2=65.39，P=0.000），病程大于10年的糖尿病患者DR患病率高达40%；血生化结果显示DR患者餐后2h血糖高于NDR患者（t=3.34，P=0.001），而高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、胆固醇、甘油三脂、尿纤维蛋白降解产物以及24h尿白蛋白则没有明显差异（t=1.85、1.82、0.28、1.65、0.98、0.52、1.59，P=0.065、0.069、0.783、0.1、0.327、0.604、0.115）；DR患者与NDR患者的心电图改变没有统计学意义（χ2=0.269，P=0.604）；高度近视和青光眼与糖尿病视网膜病变没有相关性（χ2=0.034，P=0.854；χ2=0.133，P=0.715），而内眼手术史与糖尿病视网膜病变有相关性（χ2=7.477，P=0.006）。多因素Logistic回归分析显示，糖尿病病程、内眼手术史（白内障摘除术）和文化程度与糖尿病视网膜病变有密切关系。（OR=0.989，95%CI：0.986～0.993，P=0.002；OR= 1.886，95%CI：1.143～3.113，P= 0.013；OR=1.167，95%CI：1.102～1.236，P=0.000）。
在系统眼部检查的同时通过问卷调查了解人群对糖尿病以及其并发症的知晓程度。调查项目包括对DM危害性了解程度、DM对眼睛的危害性、这些知识的了解途径和内科诊断DM后至眼科检查的间隔时间等。结果显示调查人群对健康知识知晓程度很低，就诊时间较晚。
关键词 糖尿病 糖尿病视网膜病变 流行病学 患病率 危险因
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