谢培英
    北京大学医学部眼视光学研究中心

    目的：探讨不同种类角膜接触镜对眼表的不良影响。

    方法：根据国内外的研究进展，针对不同材料物理特性、不同设计、不同配戴方法的角膜接触镜使用，综合观察评定短期和长期戴镜后眼表并发症的发生率、主要原因以及角膜的病理改变。

    结果：SCL引起角结膜异常的比率低含水传统型软镜（LSCL）最高， >40%, 高含水传统型软镜（HSCL）约30%, 其余低于25%。出现结膜充血和轻度表层点状角膜上皮症（SPK）的比率，LSCL和HSCL明显高于其它镜片；巨乳头结膜炎（GPC）约 7%~17%, 比率也比较高。出现比较严重的角膜浸润和角膜溃疡的比率，LSCL 1.6%, 周抛型软镜（WDSCL）1.1%, HSCL 0.8%, 频繁更换型软镜（FRSCL）0.5%, 日抛型软镜（DDSCL）最低0.2% 。RGPCL对眼表的损伤主要是角膜表层的点状上皮症，多见3点、9点方位染色，约5%~10%，程度多限于Ⅰ、Ⅱ级轻度；弥漫性角膜上皮点状染色约有1%~5%；角膜上皮糜烂约0.6%~3%；异物所致无菌性角膜浸润约0%~3%，角膜溃疡约0%~0.5%。各类结膜炎症反应较少，约1~4%。各类接触镜引发眼表并发症的主要原因以镜片的污损、变形居多，其次是护理方面的问题和戴镜时间过长。近5年经北医眼视光学中心和天津眼科医院隐形眼镜中心验配的4万余例屈光不正患者中并未发现角膜水肿、角膜溃疡等严重并发症。长期配戴后因慢性缺氧引起的角膜新生血管，SCL约2%~8%，RGPCL约0.3%~3%。长期戴镜后SCL可引起角膜轻度水肿反应，而RGPCL使角膜厚度轻度减薄。各类角膜接触镜引起的角膜内皮细胞短暂性空泡样改变（blebs）,以高透氧RGPCL最轻微，LSCL最明显，与镜片透氧性能密切相关。配戴角膜接触镜10年以上近视患者的角膜内皮细胞改变，以连续过夜长戴（EW）SCL最显著，细胞密度降低和平均细胞面积增加20%以上，CV值增加10%以上；日戴SCL引起的上述改变均超过10%，而日戴RGPCL引起的变化值均小于10%。

    结论：RGPCL因透氧性能高，泪液循环良好，长期配戴后引起的严重眼表并发症和角膜的病理变化明显少于SCL，相对安全性能更高。SCL中DDSCL和FRSCL的并发症比LSCL和HSCL少，表明SCL的使用周期确实是越短越好。采用科学方法验配使用角膜接触镜，并通过严格规范的医疗监控，可最大限度减低和消除隐患，提高戴镜的安全性。

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