张铭志
    汕头大学.香港中文大学联合汕头国际眼科中心

    人类对视功能的评估多用视力、视野、双眼视功能、光觉、色觉等检查完成。多年来，视力表检查的视力及视野结果是最常见的评价视功能好坏的定量标准，但人眼的视觉功能不仅包括分辨高对比度的小目标的能力，还包括对各种点线与空白间明暗程度差别（即对比度或反差）的分辨能力，后者即对比敏感度（Contrast sensitivity , CS ）。CS能更全面地评估视觉系统的形觉功能特点，是一种新的形觉功能定量检查方法。在视觉系统的心理物理学和电生理学研究中占有重要地位，而且其检查有助于认识到某些疾病的视觉异常，从而有利于其诊断。

    对比阈值敏感性指受试者可靠地发现一个边界所必须的最小亮度差异；对比敏感度函数是在不同大小视网膜图像范围发现物体或图像所必须的最小对比度图形。对比敏感度检查估计病人对不同对比度条件下的大、中、小物体的视觉敏感性，代表病人在一定范围内视标大小的分辨能力。
临床应用

    一、视神经疾病

    视觉系统具有频率特异的视觉通道，因此，不同的通道损害将会使相应空间频率的CS下降。视神经炎急性期CS下降显著，随着病情的好转，CS可恢复，但多数基本恢复后CS仍异常。

    1 多发性硬化视神经病变的CS其改变有5类：

    ①各空间频率的CS均下降；
    ②中空间频率的CS下降；
    ③高或中高空间频率的CS下降；
    ④低空间频率的CS下降；
    ⑤各空间频率的CS均正常。

    2、儿童视觉发育及弱视

    所有的弱视患者均有CS的缺损，但不同原因所致的弱视其CS改变不同。

    其中斜视性弱视只表现为高空间频率上的CS下降，但CS的下降与视力下降程度并不一致。

    二、屈光参差性弱视在各空间频率上的CS均下降，其下降与视力下降程度基本平行。形觉剥脱性弱视的CS在低空间频率上大致正常，而其它空间频率则下降。

    CS的测试不仅用于弱视的诊断、鉴别，还用于弱视的治疗
1978年Cambell提出，大脑的视觉纤维细胞对具有一定空间频率和一定方向的图形产生活动反应，根据这个原理，设计了视觉刺激仪，利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源刺激弱视眼来提高视力，并不断转动条栅使弱视眼的视细胞在各个方向上都能接受不同空间频率条栅的刺激。这种视觉刺激疗法，可以使视力明显地恢复，而且平时不用遮盖，容易被患者接受，方法比较简便，疗程又短，特别对那些中心凹注视的中度、轻度病人，双眼性屈光不正性弱视效果最好。而且有报道说通过视觉刺激疗法治疗的视力提高是永久的，不受年龄影响。

    三、黄斑部疾病

    黄斑疾病目前尚缺乏理想的早期诊断方法，FFA在黄斑病的诊断中具有重要作用，但大多数黄斑疾病早期的FFA是正常的。有报道视力正常的老年黄斑变性也有CSF的异常，单眼黄斑变性的对侧眼约有1/4出现CSF下降，提示CSF是检查早期老年黄斑变性视功能改变的较有效的方法，可能成为该病的亚临床诊断方法。各种黄斑病变均有CS的下降。中浆的CS受损主要在高频区，峰值左移，且低于正常值，在其视力正常或接近正常时，CS就低于正常，严重时低空间频率也下降。

    四、视网膜病变

    糖尿病视网膜病变和视网膜色素变性的早期，高空间频率的CS下降，晚期各空间频率均下降。在糖尿病出现眼底改变前，已有部分CS下降。糖尿病视网膜病变早期只表现为低、中空间频率CS的下降，当黄斑受累时，才普遍都下降。网脱术后中高空间频率的CS下降，病变严重时，低空间频率上也下降。眼球钝挫伤时即使视力正常，其他检查也无异常，仍有部分患者的CS持续异常。在视网膜震荡时整个CS均下降，尤以高空间频率为明显。

    五、高眼压症和青光眼

    高眼压是代表正常人眼压分布曲线的高限，应该无视乳头和视野的损害，但经大量的CS检查发现，即使视乳头和视野常规检查正常，其CS也会明显改变。

    有人认为青光眼患者的神经损伤不足50%时，一般检查方法不能发现眼底和视野改变，对青光眼的早期诊断，CS显然要比眼底、视野敏感得多。大量青光眼患者，不论其为何种类型，即使中心视力为1.0，甚至比1.0还好，CS也下降，尤以高空间频率最先受累，中晚期波及低空间频率部分。

    六、屈光不正

    轻度的屈光不正在高空间频率时其CS下降，随着屈光不正程度的增加，中或低空间频率时的CS也下降。如果屈光手术未能完全矫正屈光不正，其术后的CS曲线与屈光不正相似。

    七、角膜接触镜及角膜屈光性手术后

    在接触镜矫正的无晶体眼、角膜表面镜片眼（epikeratophakia）和人工晶体眼（pseudophakia）的对比敏感度测定中，不管视力相对好和手术效果明显满意，与对侧正常眼比较，表面镜眼和接触矫正的无晶体眼存在着对比敏感度的明显下降，尤其存在眩光时更未明显。尽管从人工晶体眼病人得到的结果变异较多，但有证据提示表面镜比较接触镜矫正的眼内晶体的视功能较差。

    八、其他疾病

    白内障、垂体腺瘤、药物（如酒精、布洛芬）、有毒化学物品等也可引起不同空间频率上CS的下降，在此不作赘述。

    CSF具有的高度敏感性是许多其他检查所无法比拟的，但它的低特异性决定了其在眼科临床上尚需与其他检查相结合，而且对于其临床应用尚有待于进一步深入研究。

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