褚仁远
    上海眼耳鼻喉科医院

    社会的发展不外乎波浪式与螺旋式两种模式，准分子激光近视矫正术的手术方法发展也是这样。1983年的PRK（1993），1990年的LASIK（1996），1999年的LASEK（2001），至2003年的epi-LASIK(2004)，括号里的年份为我国开展手术的年份，从中可以明显看到，我国跟随世界步伐明显加快了。PRK手术着眼于角膜上皮层，LASEK和epi-LASIK均是角膜上皮瓣，乍看起来又是迂回到原地，其实不然，它完全符合社会发展的模式，一个轮回前进了一大步。PRK手术的角膜上皮瓣是自己术后再生的，术后刺激大、恢复时间长、haze发生机率较高是其缺点。但术后视觉质量较好，近视矫正度数较高以及术后没有瓣间再裂开的并发症都是它的优点。LASEK手术的出现保持了PRK的优点，减少了PRK的缺点，但手术中毕竟有乙醇化学反应的影响，致使角膜上皮瓣中的基底膜不完整，从这点出发，epi-LASIK不等于没有乙醇的LASEK。

    为此人们对于epi-LASIK手术的重视与研究是理所当然的。在我院的准分子激光近视矫正手术中，上皮瓣手术（epi-LASIK与LASEK）和角膜基质瓣手术（LASIK）的比例已占40％与60％之比，同时，做epi-LASIK的比例也在逐渐上升。对于epi-LASIK手术的临床研究，已证实手术后的视觉质量比LASIK好，包括视力测定中，16.7％眼术后最佳矫正视力超过术前，高阶像差术后虽有增加，但比LASIK低，对比敏感度比LASIK高，眩光比LASIK少，角膜知觉恢复比LASIK快。从分子生物学研究中证实，epi-LASIK术中角膜基质细胞凋亡较LASEK轻，SMA蛋白较LASEK少，为epi-LASIK术后刺激症状较LASEK小，haze发生率较LASEK少与轻找到病理基础。但不管怎样，epi-LASIK不会完全取代LASEK，因为视网膜脱离手术后、IOL植入术后经不起眼球负压吸引，LASEK就有它的优势。同时，角膜上皮瓣手术也不可能完全替代LASIK，因为LASIK手术中保留了前弹力层，前弹力层存在的价值肯定存在，但其真正的存在意义很值得我们进行深入的研究.

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