吴晋晖 柳林 赵世红 仲明 彭亚军 沈炜 桑延智 付清

第二军医大学附属长海医院眼科 200433

目的 观察超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术治疗合并白内障的原发性急、慢性闭角型青光眼的疗效和安全性。对象与方法 1．临床资料 连续性选择2005年1月至2006年12月收住本院的非青光眼的单纯白内障26例(28眼)，原发性闭角型青光眼60例(70眼)，其中急性闭角型青光眼（以下简称急闭）29眼，慢性闭角型青光眼（以下简称慢闭）27眼。随访时间为3～24个月，平均(8.5士4.5)个月。患者术前视力：手动/眼前～0.8。均有不同程度的晶状体混浊，其中单纯白内障组：I级核5眼，II级核17眼，III级核6眼。闭角型青光眼组：I级核21眼，II级核41眼，III级核8眼。2．仪器 国际标准视力表、裂隙灯、直接眼底镜、非接触眼压计、电脑验光仪（角膜曲率计）、眼科 A/B超声仪、手术显微镜、超声乳化仪。3．检查 常规检查:包括视力、眼压、裂隙灯、眼底检查。特殊检查：（1）白内障检查:包括A超、B超、角膜曲率、屈光度等。（2)青光眼检查:包括前房角镜、周边前房深度、视野等。（3）全身检查：对高血压、糖尿病患者分别控制血压、血糖；心、肝、肾等脏器功能检查。4．手术方法 术式选择：单纯白内障经上方巩膜隧道切口行超声乳化+囊袋内人工晶状体植入术；闭角型青光眼经颞（鼻）上方透明角膜切口行超声乳化+囊袋内人工晶状体植入术。术前准备：（1）药物治疗：根据患者入院时眼压情况采取不同降压措施。（2）折叠式人工晶状体：眼力健公司生产的Sensar AR40e型，材料为疏水性聚丙烯酸酯。（3）手术过程： 表面麻醉，常规超乳。（4）术后处理：当天包扎；次日局部点典必殊或氯地眼液；全身视情况使用抗生素和皮质类固醇激素。（5）观察项目：观察有无术中、术后并发症，术后1天、3天、7天、15天、30天、3月、6月～1年半的视力、眼压、周边前房深度、房角开放情况、A超测量前房深度及眼轴长度、验光情况、炎症反应及人工晶状体在位情况、视野变化情况、术前术后用药情况。5．统计学处理 本研究数据采用SPSS 11.0统计  率:急闭组（n=43）完全成功95.3%，条件成功4. 7%; 慢闭组(n=27)完全成功77.8%，条件成功14.8%，手术失败7.4%。2．眼压及青光眼用药: 单纯白内障组（n = 28）手术前平均眼压（13.59士4.03）mmHg，术后平均眼压（12.76士3.73）mmHg，术前术后无显著差异常规1.89mmHg，比术后平均眼压10.44士1.66mmHg下降(t=3.9910,P＜0.01)。急闭发作期组(n=29)手术前平均眼压（19.78士9.73）mmHg,比术后平均眼压（10.97士2.31）mmHg 明显下降 (t=4.7441,P<0.001)。慢闭组(n=27)术前平均眼压（19.94士4.14）mmHg，比术后平均眼压（15.07士3.81）mmHg下降(t=4.4976， P<0.01)。急闭组手术后眼压低于慢闭组，术前术后变化更加显著。急闭组手术前平均使用青光眼药物（1.08士1.13）种，比手术后平均用药（0.08士0.28）种明显减少（t=4．6257, P<0.001）。慢闭组手术前平均使用青光眼药物（1.36士0.70）种，比手术后平均用药（0.12士0.41）明显减少（t=7.9425, P<0.001）。3．房角开放率及粘连程度: 急、慢闭组术后前房角均较术前增宽（急闭组χ2=51.3333， P＜0.001；慢闭组χ2=34.9091， P＜0.001)。4．中央及周边前房深度: 急闭组中央前房深度术前为(2.07士0.23)mm，术后增加到(3.62士0.36)mm（t=8. 8408，P<0.001）；慢闭组术前为(2.36士0.36) mm，术后增加到(4.03士0.46)mm(t=6.632 ，P<0.001)。急闭组ACD/TL术前为（0.093＋0.009）,术后增加为（0.159＋0.012）（t=10.8306 ，P<0.001）；慢闭组ACD/TL术前为（0.104＋0.015）,术后增加为（0.179＋0.009）（t=5.9432 ，P<0.001）。急闭、慢闭两组手术后周边前房深度均较手术前增加(急闭χ 2＝58.0000，P<0.001;慢闭χ2＝54.0000, P<0.001)。5．视力：56眼原发性闭角型青光眼术后48眼(85.7%)最佳矫正视力提高，28眼(50.0%)矫正视力> 0. 5。术后8眼(14.3%)矫正视力不提高。两组手术后视力较手术前均增加，差异有显著性意义 (Willcoxon符号秩检验，P＜0.05)。6．并发症：全部患者术中均未发生后囊膜破裂，术后炎症反应轻，术后有19眼(15.1%)发生轻度角膜内皮水肿,术后全部患者均未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离等严重并发症。

结论 超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术可以达到改善前房结构及其关系，解除原发性闭角型青光眼发病主要机制中的晶状体因素，对合并白内障的闭角型青光眼患者的眼压、房角、前房深度以及视功能等方面都产生有益的影响，手术疗效好、并发症少，因此提倡这一手术用于该类患者的治疗。超声乳化白内障术对单纯白内障，术后眼压无影响。对急闭临床前期可产生降低眼压作用。 软件包进行统计学处理分析。结果 1．眼压控制成功由于急、慢性闭角型青光眼患者术后的眼压、房角及用药情况不同，超声乳化白内障吸除治疗急性闭角型青光眼的疗效优于慢性闭角型青光眼。