吴烈
    中医科学院广安门医院

    视神经保护治疗是指阻断或延缓神经节细胞原发性和(或)继发性损伤的治疗。

    临床病理机制主要有机械损伤及缺血损害.视神经损伤方式为视神经节细胞凋亡.视神经损伤过程分

    第一阶段：轴突损伤（原发性损伤）;第二阶段：神经元死亡（原发性损伤）;第三阶段：周围（邻近）神经元继发性损伤或死亡（继发性损伤）. 

    治疗

    1、 针对原发性损伤的治疗：降低眼内压，控制眼压波动,增加脉络膜巩膜引流通道等。

    2、 针对继发性损伤的治疗(视神经保护)：

   （1）针对性治疗：目前这一领域的研究包括基因治疗、谷氨酸拮抗剂、钙通道阻滞剂、自由基清除剂、NO合成酶抑制剂、β受体阻滞剂、α~21-肾上腺素能受体激动剂、疫苗接种、神经再生或移植、热休克蛋白、保护性自身免疫治疗、干细胞治疗等。

   （2）改善微循环药：增加眼部血流,尤其是视网膜和视神经的血流. 中医药治疗:

    1、中医治疗的作用

   （1） 补益类药 – 提高自身免疫功能、调节器官功能、提高耐氧能力、抑制细胞凋亡。

   （2） 清热解毒药 - 减少炎症介质释放、减少自由基及神经毒性物损害、防止组织细胞损伤及坏死

   （3） 疏肝解郁、活血通络药 - 改善微循环、降低血液粘稠度

   （4） 利水消肿  软坚散结药 - 减少眼组织水肿、渗出或促进修复

    2、单味药的应用

   （1）缩瞳作用（M受体）：丁公藤碱、槟榔碱

   （2）改善微循环、降低血液粘稠度：川嗪、葛根素、灯盏细辛、针灸等

   （3）β受体阻滞，降眼压：葛根素

   （4）抗谷氨酸毒性，改善轴浆流：葛根素

   （5）钙通道阻滞剂：灯盏细辛

    3、辨证施治：改善轴浆流、提高耐氧能力、改善细胞活性、改善微循环、减少炎症损害、清除自由基及神经毒性物等。

   （1）疏肝解郁、疏散风热 – 回光汤

   （2）平肝泻肝、利水化湿 – 青光眼四号

   （3）益气养阴、清肝活血通络 – 复方丹参、青光安颗粒、刺五加片

   （4）平肝泻肺、淡渗利水 – 泻肺汤

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