白内障             3307                                      AB0220

    超声乳化手术中黏弹剂的合理运用

    宋旭东  顾铮  郑瑜

    北京同仁眼科中心  100730

    白内障术中应用黏弹剂的主要作用是维持前房稳定，从而保护角膜内皮细胞及虹膜组织，防止后囊膜破裂。眼用黏弹剂分为发散性和内聚性两类，用好这两种黏弹剂，不仅可以减少手术并发症及其危害，还可以大大增加手术的安全性和手术疗效。在撕囊过程中，为保持前房稳定，选用内聚性黏弹剂。

    在晶状体核的乳化过程中，发散性黏弹剂用于保护角膜内皮细胞，防止核碎块和流动的液体对角膜内皮细胞的连续接触。虹膜脱出时，选择内聚型黏弹剂恢复虹膜，有效地阻止虹膜的再次脱出。而发散性黏弹剂不能很好地保持前房的稳定，容易黏附在虹膜上，在其从切口溢出的同时，虹膜随之再次脱出而难以恢复。在术中有悬韧带离断或后囊膜破裂的情况下，利用发散性黏弹剂将玻璃体隔开；如果发现有玻璃体脱入前房，可注入内聚型黏弹剂将玻璃体退回后房。

    手术中发现后囊膜破裂时，利用黏弹剂维持正常的眼内压，对防止玻璃体脱出和核脱位玻璃体具有重要作用。内聚性黏弹剂相对发散性黏弹剂，更容易引起术后24h内的眼压升高，因此手术结束时要尽量将黏弹剂吸出彻底，但是内聚性容易吸出，而弥散性吸出需要更多时间。在疑难复杂的白内障超声乳化手术时，应该同时准备具有发散性和内聚性的两种黏弹剂，以备手术中随时需要，防患于未然。

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