角膜结膜及泪器病             59                                      AB0286

　　新鲜羊膜移植治疗一例复杂双眼翼状胬肉手术体会

　　后盾、毛苏生

　　湖北大悟县人民医院眼科

　　患者男 55岁 农民， 因双眼视物不清十余年于2004/4/24来我院就诊。既往史无特出记载。视力右眼指数/30厘米，左眼指数/2米，双眼睑正常，结膜充血，双眼内、外眦均见三角形结膜样变性组织增生，尖端指向瞳孔区沿角膜表面爬行、对称生长，且均在瞳孔区合龙，角膜混浊，仅下方6-6.5点，上方11.5-12.5点处可通过角膜窥视前房、虹膜、部分瞳孔缘，余窥不清，以右眼为甚。临床诊断：双眼翼状胬肉。我科于一周后在局麻下给患者行右眼翼状胬肉切除联合新鲜羊膜移植术取得较为满意的效果 ，现将治疗经过报告余下。

　　术前准备：给予患者双眼3%硼酸溶液浴眼 4/日；0.25%氯霉素眼液点双眼 6/日，四环素可的松眼膏睡前涂眼；查：供体、受体乙肝、丙肝、丁肝、HIV表面抗原及三大常规。显示结果均正常。

　　手术经过：1）取供体新鲜胎盘常规制备无菌新鲜羊膜，将其裁剪成2.5×2.5 cm2大小上皮面朝上平铺余粘贴手术巾的纸片上，然后置于含抗生素的无菌生理盐水的器皿中备用。2）患者术眼术野消毒，表面麻醉术眼，开睑。3）在显微镜下彻底清除角、巩膜上的胬肉头部、颈部、体部以及肥厚增生的结膜下组织并止血。4）按角、巩膜创面的大小、形状取羊膜剪成相应大小的羊膜，上皮面朝上覆盖在创面上，用8-0缝线将羊膜植片全周边缘与患眼球结膜创缘缝合并固定在浅层巩膜上。术中力求将角、巩膜表面的坏死、病变组织、啐屑及积血彻底清除、冲洗干净，使羊膜移植在健康的基质上。5）检查植片无滑动、浮起涂四环素可的松眼膏包眼，术毕。

　　术后治疗：1）静脉点滴青霉素800万单位1/日，一周后改口服阿莫西林0.2 3/日；每日口服维生素C 0.2 3/日，维生素B 210毫克 3/日，消炎痛25毫克 3/日；2）术后第二天换药，以后隔日一次换药，一周后交替频点地塞米松眼水、氯霉素眼水，睡前涂四环素可的松眼膏。

　　疗效观察：术后3-4天新鲜羊膜由透明逐渐变成灰白色，半透明状，表面荧光素染色阴性。5-6周后羊膜开始融解，角膜逐渐恢复透明，角膜缘见少量新生血管在角膜表层及前浅基质层生长，视力：右眼0.3，这可能于患者治疗时间短，且晶体混浊及角膜散光（患者角膜表面较粗糙）有关。

　　讨论：翼状胬肉是眼科常见病多发病多发病，多发生在中、老年，尤以户外工作者多见。常采用手术治疗，但术后易复发，复发率达20-30%(1)，可产生不同程度的睑球粘连，瘢痕组织广泛，甚至影响眼球活动。临床上对侵入角膜达3毫米，且有较明显生长、发展趋势，形态上为进行性者行手术治疗。该例患者双眼内、外眦均见翼状胬肉对称生长，且均在瞳孔区合龙，患者眼表严重破坏，视力极度低下，完全丧失了自理生活、劳动的能力故需手术治疗，单纯切除因创面较大修复困难，且易感染、粘连；结膜移植、黏膜移植又因取材困难或/和增加了患者新的创伤；而显微镜下新鲜羊膜移植则相对较易，且费用低廉，其完整的上皮层，可立即重建眼表上皮，防止胶原组织暴露，阻止胶原的融解，Talmi（2）等研究显示羊膜具有抗微生物特性，因此可降低术后感染率；又羊膜不表达HLA-A、B、C、DR等抗原，故不会发生免疫排斥反应；Tseng（3）、Kurpaus（4）、Boudreau（5）等认为基底膜可使上皮细胞的迁移变得更为容易，并能加强基底上皮细胞的连接，促进上皮的分化，阻止上皮的凋亡，羊膜通过充当“移植的基底膜”而发挥一种新的健康合适的基质作用来促进上皮的化生。另羊膜中富含碱性成纤维因子、肝细胞生长因子、转化生长因子ß等通过细胞的旁分泌、融解释放能促进上皮的化生；羊膜中还含有多种蛋白酶的抑制因子，抗炎、抗血管新生因子通过抑制相应的蛋白酶而发挥抗炎作用，促进受损上皮的修复、愈合。

　　总之：新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉及其它眼表病在基层医疗单位是值得推广的。但需提出的是若角膜缘干细胞数量低少或/和大量损坏时，局部正常的微环境严重破坏角膜缘干细胞的功能受抑，则单纯一期移植可能欠佳，需联合干细胞、自体干细胞移植或二期移植手术治疗。

　　声明:本站独家报道，转载须标明来源“中华眼科在线”