角膜结膜及泪器病             997                                      AB0332

    冰冻保存角膜抢救急性角膜病变及穿孔的临床研究

    李鸿  赵敏  胡柯  张琪

    重庆医科大学附属第一医院眼科   400016

    目的：探讨冰冻保存角膜抢救急性角膜病变及穿孔的临床效果。

    方法：自我院2002年3月至2006年5月收治急性角膜溃疡及穿孔病例48例，其中细菌性角膜溃疡26例（穿孔18例），真菌性角膜溃疡4例（穿孔2例），病毒感染后角膜溃疡8例（穿孔7例），蚕蚀性角膜溃疡3例（近穿孔），穿透性角膜移植术后植片溶解2例（穿孔2例），眼化学伤及其它疾病所致角膜穿孔5例。因急症情况无新鲜角膜，全部病例采用冰冻保存角膜（-20℃冰冻保存，时间为5天至半年）行角膜移植术（穿孔病例均采用穿透性角膜移植），配合相应的抗感染和抗排斥等其它治疗。术后1天、2天、3天、1周、2周、1月、3月、6月、1年、2年观察患者视力、角膜植片透明度、感染的控制情况、缝线情况、前房深浅、有无虹膜粘连、眼压及有无其它并发症。

    结果：冰冻保存角膜行角膜移植的患者大部分获得了较好的临床效果，保住了眼球。其中，细菌性角膜溃疡治愈率为67%，真菌性角膜溃疡治愈率为50%，病毒感染后角膜溃疡治愈率为86%，眼外伤及其它疾病所致角膜穿孔治愈率为63%；失败的原因主要是原有疾病复发和排斥反应，继发性青光眼也是另一大并发症。观察中还发现冰冻保存一周内的角膜植片行穿透性角膜移植后有58%恢复了透明，其中有一例病人术后视力达0.3。部分保存3月的供体行板层角膜移植术后的植片也可保持透明。

    结论：用冰冻保存角膜行角膜移植抢救急性角膜病变及穿孔是一种有效的治疗方法。在急症情况下能较好的保存患者眼球，为二期增视性手术提供基础。少部分病人还可获得有效的视力。

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