角膜结膜及泪器病             2015                                  AB0373

　　放线菌性泪小管炎治愈2例

　　何晓璐 林泰南

　　福建省级机关医院眼科   350003

　　放线菌可引起眼部感染，较为少见，可致泪小管发炎，泪囊区肿胀，有黄色分泌物，上下泪小管出现结石，可发现特征性白色和黄色小点（硫磺颗粒）。放线菌可引起结膜炎，角膜炎等。现将曾经遇上的两例放线菌性泪小管炎报告如下：1我院眼科近日来治愈一例罹患3年泪小管炎病人，转诊多家医院，未予治疗好，收我院治疗后痊愈。刘×，女，退休干部，67岁，以右眼流脓3年入院。3年来挤压右眼下泪小管处有多量黄白色脓液，无溢泪。糖尿病5年，空腹血糖6.4mmol/L，餐后2小时血糖16mmol/L。曾于多家医院就诊，仅行泪道冲洗，包括使用庆大霉素及糜蛋白酶等药物冲洗无好转。入院后泪道碘油造影：右眼上泪道至泪囊、鼻泪管径路正常，下泪小管扩张膨大，中有小珠样颗粒改变，造影剂不能从下泪小点进入泪囊。行泪道冲洗，右眼上泪小点冲洗液体流入口腔，通畅无碍，下泪小点冲洗则有大量脓液返流，液体不能流入口腔，脓液送细菌培养阴性。以8号泪道探通针行下泪道冲洗，感到泪道较缩窄，但冲洗时液体可流入口腔，庆大霉素+甲硝唑冲洗2天后无好转。征求病人同意，2%利多卡因下行“右眼下泪小管切开术”，取出约45个黄白色小颗粒，易碎，下泪小管呈囊样扩张，内面以5%碘酊烧灼，结石颗粒送镜检及细菌培养，术后每日庆大霉素冲洗及国产2%氟康唑及替硝唑冲洗及配1%氟康唑眼药水点眼，并口服大扶康，二周后脓液逐渐减少，但仍有丝状分泌物极细粘长，聚集在内外眦侧，8号泪道探通针行下泪道冲洗均极通畅，泪小管切开处水肿，给予2%利多卡因下行右眼下泪小管二次切开直至泪总管开口处，并在皮试阴性下改用4000单位/ml青霉素G给予泪道冲洗及配眼药水点眼，一周后分泌物减少至基本消失，病人痊愈出院。 2 2000年，王×，农村老太，女，73岁门诊主诉5年来多量右眼流脓、溢泪，右眼下泪小管处有多量黄白色脓液，门诊行“右眼下泪小管切开术”，刮匙掏出多量黄白色结石样颗粒，换药3天后即治愈，随访无复发，当时取出物未予检查。

　　小结： 1. 此二例均为老年、抵抗力低下的病人，尤其以第一例糖尿病病人， 2. 放线菌繁殖力极强，刘×在反复泪道冲洗下脓液减少但很难断绝，但坚持治疗最终治愈。 3. 放线菌在此二例病人中均表现为下泪小管压迫有多量脓，术中均发现泪小管囊状扩张，容纳多量结石样颗粒，因此单纯泪道冲洗及增加药物冲洗均应认为无效，有效措施为施行泪小管切开术，再结合以敏感药物。因为镜检及培养均可能有阴性结果，临床的诊断及治疗极为重要。 4. 刘×在泪道造影片上显示有小珠粒样改变，泪小管切开术后显示与结石样颗粒一致，但术前认为下泪小管与泪囊无联系，为先天性下泪小管异常所致孤立性脓肿，术后发现下泪道近泪总管口结石密布引起堵塞，普通泪道冲洗表现为不通，但是8号泪道探通针因为针径长，液体流出压力大，液体量相对较多，自下泪小点冲洗时表现为可以通畅。

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