角膜结膜及泪器病             2389                                   AB0389

　　针对目前化学性眼表损伤手术改良的几点临床实践

　　王智崇

　　广州中山眼科中心 510060

　　一、急性期:

　　1、受伤初期（0~1D）：

　　⑴充分冲洗结膜囊。

　　⑵尽量避免创伤性操作，特别是放射状结膜切开和前房冲洗，必要时可采取前房穿刺后反复放房水。前房冲洗只会加重角膜内皮和虹膜的损害。

　　⑶其他常规处理。

　　2、早中期（<2W或角膜未融解）：

　　⑴羊膜复盖术：即：不清创角结膜表面，直接将羊膜上皮细胞面向下复盖固定在角结膜表面。仅仅起到临时生物敷料的作用，目的在于保护受伤眼表，促进仍具有活性的受伤细胞恢复功能。

　　⑵羊膜固定环的应用：为更方便、更有效地使用羊膜我们设计了羊膜固定环。使用羊膜固定环具有如下优点：①操作简单，不需手术操作，可反复使用；②可随时更换羊膜，最大限度的利用羊膜抗感染、促进受创眼表细胞恢复、抑制新生血管、抑制胶原酶抑制剂活性的作用；③避免睑球粘连和减轻穹窿缩窄；④避免羊膜下积液；⑤无创伤，减少了角膜缘肉芽的发生发展。

　　⑶局部使用羊膜提取液。

　　⑷睑裂缝合：顽固、反复的上皮缺损，若眼压不高，缝合睑裂可避免角膜融解穿孔。

　　3、早晚期（角膜开始融解）：

　　⑴羊膜移植术：清理移植区，形成新鲜界面。固定羊膜时，尽量过浅层巩膜，可采用褥式缝合，斜视钩驱净羊膜下积液。目的在于为修复区提供健康、光滑的基底膜，为角结膜上皮细胞修复创造条件。

　　⑵角膜移植术：角膜严重融解时，需要及时行板层或穿透角膜移植。

　　二、晚期（睑球粘连、眼睑缺损）:

　　在睑球粘连分离创建眼表时，注意如下四点：

　　1、假性胬肉的处理：传统手术中，往往切除覆盖在角结膜表面的假性胬肉，我们在手术中尽量分离假性胬肉，将其返折固定于眼睑结膜面，重建睑结膜，用羊膜修复缺损的球结膜，这样结膜囊内只用一个创面，可避免新的睑球粘连。

　　2、避免过大面积分离：在传统的眼表成形手术中，往往不考虑结膜的修复能力，分离全部睑球粘连，此不适于严重的睑球粘连，因为若分离后用羊膜复盖的面积大于残余结膜的再生能力，那么部分没有上皮化的羊膜将形成新的睑球粘连，并且给再次手术增加难度。

　　3、避免过度分离结膜下及巩膜表层组织：优势有二：⑴减少继发性青光眼的发生率：我们在手术中不清除巩膜表层组织，从而避免损伤房水静脉等房水流出道；⑵为修复相邻部位的睑球粘连提供结膜上皮细胞：传统的羊膜移植手术要求尽量清除巩膜表层组织，使羊膜与眼球紧密相贴，因此，羊膜被结膜上皮复盖后很难分离用于移植。而我们在手术中有意识地保留巩膜表层组织，因此，移植的羊膜在被结膜上皮复盖后，可以被分离用于移植。

　　4、眼睑重建：采用脱细胞真皮重建睑板，羊膜重建睑结膜。

　　本研究受国家“十五”科技攻关计划(2004BA720A15，化学性眼表损伤的早期干预与眼表重建的临床研究)资助。

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