【摘要】 目的：探讨以穹隆部为基底的不同大小结膜瓣切口对小梁切除术后滤过泡的形态及眼压的影响。方法：选择施行小梁切除术的患者61例66眼，根据结膜瓣大小不同随机分为两组，A组33眼为大结膜瓣（3个时钟范围），B组33眼为小结膜瓣（2个时钟范围），密切随诊观察术后滤过泡的形态及眼压情况。结果：术后功能性滤过泡形成率A组(91%)＞B组(73%)；眼压控制率A组(94%)＞B组(76%)。结论：采用以穹隆部为基底的大结膜瓣可提高小梁切除术后功能性滤过泡形成率，从而能更好地控制眼压。
【关键词】 青光眼；小梁切除术；结膜瓣；滤过泡；眼压
Effect of the different size of conjunctival flap in the shape of filtration bleb and intraocular pressure after trabeculectomy
Jie Yuan
Department of Ophthalmology, the First Peoples Hospital of Shaoguan, Shaoguan 512000, Guangdong Province, China
AbstractAIM: To probe into the effect of the different size incision of conjunctival flap as fundus by dome in the shape of filtration bleb and intraocular pressure after trabeculectomy.
METHODS: Totally 66 eyes of 61 cases were randomly divided into two groups according to the different size incision of conjunctival flap. Group A: 33 eyes of big conjunctival flap (three of the clock); Group B: 33 eyes of small conjunctival flap (two of the clock). Postoperative the shape of filtration bleb and intraocular pressure were closely observed. RESULTS: Postoperative functional filtration bleb formation rate: group A(91%) >group B(73%); intraocular pressure control rate: group A (94%) > group B (76%). CONCLUSION: Using the big conjunctival flap as fundus by dome can improve postoperative functional filtration bleb formation rate, so that intraocular pressure may be controlled better.
KEYWORDS: glaucoma; trabeculectomy; conjunctival flap; filtration bleb;intraocular pressure
0引言
在青光眼小梁切除术中，目前以穹隆部为基底的结膜瓣切口，因其表层巩膜和小梁切除区的暴露好，结膜瓣破损机会少，操作容易、省时，对筋膜损伤较少[1]，而得到广泛的应用。而术后重点要观察的临床体征之一就是滤过泡的形态，因它能直接影响术后眼压控制的效果，滤过泡的形成是抗青光眼术后手术是否成功的重要标志之一[2]。长期以来眼科医师一直在研究怎样能获得术后较理想的功能性滤过泡。本文观察分析了不同结膜瓣大小对小梁切除术后滤过泡形态及眼压的影响。
1对象和方法
1.1对象
选择我院200510/200712施行小梁切除术的青光眼患者61例66眼，男30例，女31例，年龄48～75(平均60)岁，其中急性闭角型青光眼20眼，慢性闭角型青光眼28眼，慢性开角型青光眼18眼。根据以穹隆部为基底的结膜瓣大小不同随机分为两组，A组33眼为大结膜瓣，B组33眼为小结膜瓣。
1.2方法
手术均由同一术者完成。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，20g/L利多卡因表面麻醉加局部麻醉（球结膜下浸润麻醉或球后麻醉）后，开睑器开睑，上直肌牵引缝线固定眼球，作上方以穹隆部为基底的结膜瓣， A组大小为3个时钟范围，B组大小为2个时钟范围，暴露术野，电灼止血巩膜面，做上方以角膜缘为基底的1/2厚度、4mm×5mm大小的巩膜瓣，根据年龄及结膜下筋膜囊厚薄，决定是否运用丝裂霉素，小梁切除大小1mm×2mm，做相应部位虹膜周边切除并恢复虹膜, 10 0无损伤眼科缝线间断缝合巩膜瓣两对角，两组术中均于巩膜瓣侧切口置可调整缝线1～2根，间断水密缝合球结膜瓣（结膜瓣切缘一定要绷紧并盖过巩膜瓣角膜缘两侧切口至少1mm），术毕，结膜下注射抗炎抗感染药物，涂抗生素眼膏，眼垫眼罩包封术眼。术后处理：对于两组患者,术后常规给予复方妥布霉素眼液、双氯酚酸钠眼液点眼，3～4次/d，一般持续1mo，并根据滤过泡形态、前房深度、眼压变化,给予相应处理。出院后定期复查，观察视力、眼压、滤过泡形态及视野，随访6mo。疗效标准：眼压控制到≤21mmHg为眼压控制；根据滤过泡形态及功能将其分为四型[2]:Ⅰ型(微小囊状型)薄壁,无血管,多囊状滤过泡;Ⅱ型(扁平弥散型)扁平,弥散,苍白状,相对壁厚;Ⅲ型(瘢痕型)无滤过泡或球结膜充血微隆起,结膜下瘢痕化粘连,巩膜表面呈多血管外观;Ⅳ型(包裹型)局限圆顶状隆起,呈囊样增生,成为致密的球筋膜空腔。Ⅰ,Ⅱ型为功能型滤过泡,Ⅲ,Ⅳ型为无功能型滤过泡。
统计学分析：以SPSS软件包χ2检验进行数据处理，分别对大结膜瓣（A组）与小结膜瓣组（B组）滤过泡形态及眼压控制情况数据进行分析。
2结果
术后6mo两组滤过泡形态及眼压控制情况见表1。表1术后6mo两组滤过泡形态及眼压控制情况眼数(略)
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