获得性免疫缺陷综合征（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。AIDS常累及眼部，据统计眼部并发症可高达82.6%以上［1］。在所有的眼部并发症中，以巨细胞病毒性视网膜炎以及Kaposi肉瘤较为常见［1］。然而部分患者一经确诊则会转院或流失，致使大多数眼科医师对其眼部表现的认识不够而导致误诊或漏诊。我们报告以眼部表现首诊的AIDS并发巨细胞病毒性视网膜炎（CMV）的患者旨在为广大眼科临床医师提供更多的临床资料。
1病例报告
男，46岁，维吾尔族，因双眼无痛性视力下降5mo，于200608来我院眼科就诊。患者自述近2a来常有发热，乏力，腹泻等全身不适，否认糖尿病，高血压病史，否认输血，吸毒史。患者体形消瘦，体质虚弱，反应迟钝。检查：视力：右眼0.6，左眼眼前数指，均不能矫正。眼压：右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa)，左眼15mmHg。双眼结膜充血，角膜透明，角膜后沉着（KP）（），房水闪辉（）。瞳孔圆，直接对光反射灵敏，双眼晶状体透明。散瞳查眼底：左眼：视盘充血水肿，边界不清，可见沿视网膜血管走行分布的黄白色渗出，其表面有斑片状出血，并可见棉绒斑，视网膜色泽灰暗（图1 AC）。右眼：视盘圆，边界欠清，视网膜色泽红润，视网膜血管走行清晰，在黄斑区上方黄斑小分支处可见一孤立的斑点状黄白色渗出，其它象限未见异常（图1D）。进一步检查，HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞数6个/μL；血糖5.5mmol/L, 血常规白细胞3.9×109/L，血小板150×109/L，胸部X线正常，诊断为AIDS并发CMV，由于患者体质虚弱故没有做眼底荧光造影，患者转入相关医院进一步治疗。
2讨论
CMV是AIDS患者晚期最常见的眼部机会性感染，其免疫病理学特点是HIV感染导致CD4+T淋巴细胞（靶细胞）进行性减少，细胞免疫功能下降导致AIDS，发生多种机会性感染。机会性感染是大多数AIDS患者死亡的原因。AIDS患者多数眼底均可有棉绒斑，据统计有此征者死亡率高达81%，而阴性者则为44%［1］。本例AIDS患者经追踪随访证实患者于1mo后死于多器官机会性感染（包括：心,脑,肾）。AIDS患者典型的眼底表现为沿血管分布浓厚的黄白色渗出，其间杂有斑片状出血［2］，血管伴有白鞘，常有血管硬化狭窄，阻塞，后极部网膜出现棉绒斑，玻璃体轻度混浊，而导致视力迅速下降［3］。本例患者HIV抗体检查阳性，眼前部反应轻微，CD4+T淋巴细胞计数较低（＜10个/μL ），眼底表现较为典型，因此确诊为AIDS晚期。目前我国AIDS发病率逐年增高［4］，据新疆维吾尔自治区卫生厅统计报告HIV病例数位居全国第四。未来几年临床上可能会出现越来越多并发CMV的AIDS患者，因此眼科医师尤其是基层眼科临床医师应加强对本病的认识，对于就诊的HIV阳性的患者应常规进行眼底检查，如发现原因不明的棉絮斑，视网膜出血及血管瘤，原因不明的视网膜血管炎，原因不明的血管旁大面积黄白色渗出，应作HIV抗体血清检查，防止发生误诊或漏诊。
【参考文献】
1严密.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社 2000:212
2叶俊杰,李海燕,孙鼎,等.获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的临床分析.中华眼科杂志 2005;41:803806
3 Vravec TR. Posterior segment manifestation of HIV/AIDS. Surv Ophthalmol2004;49:131157
4 Cohen J. HIV/AIDS in China : poised for take off ? Science2004;304:14301432 |
