童大焕

    古今中外的历史早已证明，理论上、口头上、理想中的公益事业不一定真正达到公益的目的；一个自由、公平、合理的市场竞争与合作机制，倒是往往能够达到公益的目的。看了4月7日《中国经济周刊》文章《一个民间医改者和他的30万会员》，你一定会认同这个观点。

    如此没有任何“门槛”的“民间医保”形式，让你仿佛进入某种程度的“初级共产主义”社会:入会没有任何门槛:不限年龄、不限性别、不限健康状况、不限户籍。只要你是居住在中华人民共和国境内的合法公民，年交20元会费即可。入会方式也很简单:凭身份证在“健康服务部”办理，或通过特设的网站网上注册。

    这个以市场方式运营的民间互助性医疗健康组织，在重庆有定点的8家公立医院，病的所有药费的13.6%和检查检验费的5%—20%，均可以获得现金报销(在医院报)，这一报销不受当事人是否有医疗保险、是否加入新农合、是否全额公费报销等任何限制。参与者除了这8家公立医院，还有全国的1900多家药厂(全国共有6000多家药厂)。3年间，该组织不仅以现金直补的方式为30多万会员报销医药费3000多万元，还使8家定点医院的药费大幅下降2亿多元，药费占医疗费用的比例仅为30%(全国平均水平约为50%，很多医院高达70%)，从而使“看病贵”这一医疗难题得到直接缓解。

    更耐人寻味的是，药价降低了，患者得实惠了，参与的医院、药厂和发起人等，却都获得了各自的商业成功，与现行公益指导下的医患产销四方不满的药品招标采购制度形成鲜明反差。

    要分析其中的秘密，无非有二:一是薄利多销，让医院实现了良性循环，即“以量增收、以质取胜”。医院、医生和药厂的收入都大大提高，而且都是透明收入。发起人则获得会费收入。30万会员，一年会费就600万元，也很惊人呢！另一个秘密是:药品形成了一个良性的内循环机制，药价没有在不合理的流通采购过程中被“院外集团”层层加码层层剥皮，从而，药价降低了，药厂的利润反而更高了！

    那么，医疗又不是普通商品，这种“薄利多销”形式是否具有全面推广价值？全面推广以后会不会导致药厂和医院、医生都活不下去？答案是否定的。一方面如前所述，这种民间自助形式参与多方互利共赢的重大秘密，是相当程度上排除了药品流通中拿走绝大部分份额的“院外利益集团”。其次，这种薄利多销大大降低了平民享受医疗服务的门槛，虽然患者在总人口中的实际人数不会增加，但实际接受医疗服务的人数会大大增加。我这个判断有过硬的数字依据:2006年初，国务院发展研究中心贡森撰写的一份国研报告指出，中国第三次国家卫生服务调查显示，近一半的患者没有去医疗机构就诊，13%的患者不采取任何治疗措施；医生建议住院而未住院的患者达到三成左右。

    作者系资深评论员