【关键词】 直接缝合 360°外伤性睫状体脱离
1病例报道
患者，男，46岁，以“右眼被拳头击伤8d”之主诉于20080415入院。8d前与人打架时右眼被拳头击伤，当时右上睑裂伤，右眼视物模糊，在外院行右上睑缝合，一夜后视力下降明显，来我院，门诊以“右眼睫状体脱离，右黄斑出血”诊断收住院。发病以来食纳可，精神、夜休欠佳，二便无异常。查体：心、肺、腹未见明显异常，眼科情况：视力：右眼0.15,左眼1.0；眼压：右眼7mmHg,左眼12mmHg。右眼睑稍肿胀，上睑可见缝合疤痕，眼眶无骨折，结膜混合充血。眼球活动自如，角膜直径8mm，透明，前房轴深3CT，周边3/4CT。瞳孔圆，8mm，对光反射迟钝，晶状体位正，后皮质混浊。玻璃体点状混浊。眼底：视盘界清，色淡红，圆，C/D=0.3，可见动静脉交叉压迹。黄斑中心凹反光欠清，其下方见大片深层出血。左眼（）。既往高血压2a余。辅助检查：UBM示右眼睫状体360°脱离（20080411本院）（图1A，B），入院后给予抗炎药物静脉点滴并球后注射玻璃酸酶、地塞米松。7d后右眼视力0.2，眼压8mmHg。复查UBM示睫状体脱位复位不明显。认为药物保守治疗复位可能不大，20080425局麻下行右眼睫状体复位术：常规消毒铺巾放射状剪开球结膜，分别于鼻上、鼻下、颞上、颞下角巩缘后2mm做巩膜瓣，瓣下作两切口垂直于角巩缘，轻压切口处放液，缝合固定睫状体；板层缝合巩膜组织，缝合球结膜。术后给予抗炎药物，眼压迅速回升，6d后拆除结膜缝线，伤口愈合好。8d后复查UBM：睫状体360°完全复位（图2）。右眼视力0.3，眼压12mmHg。眼底检查黄斑区出血吸收，遗留渗出灶，出院。于20080525来院复查。视力：右眼1.0,左眼1.0。眼压：右眼12mmHg，左眼12mmHg。
2讨论
UBM作为一种无创高清晰度的眼前段成像技术，可在活体状态下了解眼前段结构，为临床诊断提供一种新的检查手段，为临床治疗提供新的依据[1]。特别是其最大优点能够在其探测范围内清楚地观察病变存在，不受屈光间质的影响，还能观察到组织内部的变化。因此，UBM在睫状体脱离的诊断中，具有确诊价值，治疗中能协助确定治疗方案及手术范围，对于手术疗效已能进行客观的评价，具有直观的形态学指导意义[2]。睫状体全周脱离单纯药物治疗很难复位，大多需手术复位。手术时机选择、术前充分准备以及手术方式都很重要。本病例于受伤后18d行手术治疗，术后效果好，局部反应轻。若时间过短，术后局部反应差，过长则复位不理想。术前根据UBM情况确定脱离范围及程度，设计手术方案，从而使手术个体化，避免术后复位不良或引发术后眼压升高。
图1术前睫状体脱离 A:睫状体冠部与巩膜相连，其余部分睫状体与巩膜完全分离，其间呈液性暗区；B：睫状体平部与巩膜分离，伴有睫状体层间分离（略）
图2术后睫状体完全复位，液性暗区消失（略）
【参考文献】
1杨文利，刘磊,朱晓青，等.应用超声生物显微镜检查及诊断眼部睫状体脱离.中华眼科杂志1999;35(3):194196
2朱晶，杨燕宁，刑怡桥,等.超声生物显微镜对外伤性睫状体脱离手术的评价.武汉大学学报2006;27(5):647649
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