【摘要】目的：探讨视网膜脱离合并脉络膜脱离的手术治疗方法、手术时机并观察疗效。方法：总结、分析200002/200502间因视网膜脱离合并脉络膜脱离在我院接受手术治疗的连续患者共36例36眼，其中原发性孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离30 例，复发性视网膜脱离合并脉络膜脱离6例。手术方法包括巩膜外环扎、经巩膜穿刺口脉络膜上腔引流、玻璃体视网膜手术、眼内光凝、硅油或C3F8填充术等。结果：36只患眼于术中成功引流脉络膜上腔液体。硅油填充30眼、C3F8填充6眼，视网膜脉络膜全部复位、视网膜裂孔封闭。36眼术后视力为手动至0.3，其中26例术后视力≥0.1。结论: 玻璃体视网膜显微手术联合经巩膜穿刺口脉络膜上腔积液引流术是处理脉络膜脱离合并视网膜脱离的有效手术方法。
【关键词】 视网膜脱离 脉络膜脱离 玻璃体视网膜显微手术
脉络膜脱离在临床上并不少见，常合并孔源性视网膜脱离，或并发于视网膜脱离术后，严重眼球挫伤也常见并发出血性脉络膜脱离。脉络膜脱离预后差，虽然一些渗出性脉络膜脱离经抗炎和散瞳等药物治疗后可以复位，但大多数脉络膜脱离难以在短期内治愈，及时手术干预可以改善预后。我们发现，玻璃体视网膜显微手术联合巩膜外脉络膜上腔积液引流可以使其预后得到显著的改善，现将本中心经手术治疗的36例患者的资料分析如下。
1对象和方法
1.1对象 200002/200502间我院经手术治疗的脉络膜脱离共36例（36眼），其中男20例，女16例；年龄22～69（平均47.2）岁；左眼22例，右眼14例。36眼术前视力为手动至0.1。该连续病例中，孔源性视网膜脱离合并脉络膜脱离30例，孔源性视网膜脱离术后并发脉络膜脱离6例（其中1例人工晶状体眼，硅油取出后6mo）。32例合并不同程度的增殖性玻璃体视网膜病变（Proliferative vitreoretinopathy, PVR：B级16例、C1级14例、C2级2例），高度近视19 例。发病时间在1wk～1mo之内。脉络膜脱离合并孔源性视网膜脱离眼眼压较低，在0.53～1.47kPa (1kPa=7.5mmHg)之间，合并不同程度的葡萄膜炎，可观察到患眼房水混浊明显，玻璃体混浊加重，眼底周边部可见一个或多个棕色的半球形隆起、实性感，于脱离的视网膜之下。所有病例手术前都经1～3次B超检查以辅助明确诊断并观察治疗效果。
1.2方法 (1)药物治疗：36例视网膜脱离合并脉络膜脱离者均积极药物控制葡萄膜炎、促进脉络膜脱离的吸收及复位，包括静脉滴注大剂量的糖皮质激素、阿托品散瞳、包双眼、充分卧床休息。患眼经以上治疗5～7d后，眼内炎症有不同程度减轻，脉络膜脱离范围和隆起高度有所缩小，但都未能完全吸收复位，而且视网膜脱离范围加大，开始增殖。(2)手术方法：对于视网膜脱离合并脉络膜脱离者，一般经严格保守治疗5～7d后，若脉络膜脱离无明显吸收复位，即决定手术治疗。（1）巩膜外环扎：用2.5mm 宽的硅胶环扎带于眼球赤道部预置巩膜环扎；（2）安置灌注管：选择无脉络膜脱离或脉络膜脱离较扁平的象限，从睫状体扁平部安置6mm长灌注管，确认灌注头于玻璃体腔内后，开启灌注，提高眼内压，有利于脉络膜上腔液体引流；（3）经巩膜穿刺口引流脉络膜上腔积液/血：根据脉络膜脱离的范围和高度，先从上方巩膜穿刺口灌注提高眼内压，轻压下方巩膜穿刺口放出脉络膜上腔积液或积血；（4）闭合式三通道玻璃体视网膜显微手术：若有视网膜脱离，则寻找并封闭全部视网膜裂孔、剥离视网膜前膜、松解固定皱褶。然后气液交换、眼内光凝，根据有无视网膜脱离及增殖程度选择硅油或C3F8填充。
2结果
2.1脉络膜上腔积液和积血引流和吸收情况 全部患眼术中均成功引流脉络膜上腔液体，呈暗红、巧克力色、黄色或清亮无色不等，2眼从睫状体扁平部引流出大量陈旧血性液体。
2.2玻璃体视网膜情况 视网膜脱离合并脉络膜脱离者36例硅油填充30眼、C3F8填充6眼，近期视网膜脉络膜全部复位、视网膜裂孔封闭。1只硅油填充眼术后低眼压、持续前房积血2wk，6mo后因视力下降15d检查发现下方视网膜脱离，再次手术行硅油取出、膜剥离、C3F8填充，视网膜复位。3只C3F8填充眼术后3mo发生下方视网膜脱离，再次手术行硅油填充后视网膜复位良好。1例术后2mo黄斑前膜形成。
2.3术后随访 术后随访3～12(平均6.8)mo，36眼术后视力为手动至0.3，其中26例术后视力≥0.1，8例为指数，2例为手动。1眼术后1mo时发现继发性青光眼，药物降眼压效果不理想，患者拒绝抗青光眼手术。余35眼最后眼压均控制在正常范围。2眼因角膜变性于术后2mo内取硅油。硅油取出后远期视网膜复位良好。
[1] [2] 下一页 |
