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3讨论
脉络膜脱离在临床上并不少见，常合并孔源性视网膜脱离，或并发于视网膜脱离术后，容易导致增殖性玻璃体视网膜病变。脉络膜脱离的发病原因一般认为与视网膜脱离后形成的低眼压状态有关。在低眼压状态下，脉络膜毛细血管扩张、通透性增加，过量的血管内液体渗漏到脉络膜上腔而导致脉络膜脱离。脉络膜脱离常常合并睫状体脱离或水肿，使房水生成减少，眼压进一步降低，而低眼压更促进脉络膜脱离，而形成一恶性循环［1］。
脉络膜脱离预后差，除了一些渗出性脉络膜脱离经抗炎和散瞳等药物治疗后可以复位，大多数脉络膜脱离难以在短期内治愈，而且影响眼底视网膜裂孔的观察，手术复位率明显比单纯孔源性视网膜脱离低。文献报道，脉络膜脱离合并视网膜脱离行巩膜外手术的复位率仅为35%～70%，合并PVR者行玻璃体视网膜手术复位率仅为20%～80%［25］。手术成功率低与脉络膜脱离、低眼压、病程长、没有及时药物治疗和延误手术时机有关。本组病例发病时间在1wk～1mo之内、入院后及时确诊、积极早期抗炎散瞳治疗、炎症控制后早期手术干预，获得较满意的手术效果。因此，对本病的及时正确诊断、手术前有效的药物治疗及早期手术可以明显改善预后。
对于经积极药物治疗后，脉络膜仍未能消失者，应该早期手术，不能无限期地等待。因为脉络膜脱离和低眼压时间越长，视功能的预后越差、屈光介质混浊加重、加速PVR的发展。一般脉络膜脱离合并视网膜脱离发病超过2mo以上，手术复位率仅为20%［6］。我们于药物治疗后及时手术干预，手术成功率明显提高。手术时机选择：若合并视网膜脱离，可严格药物治疗1wk左右，若疗效不佳，则应即时手术，时间太长容易导致眼内增殖，预后不理想 ［79］。（1）巩膜外手术：由于脉络膜脱离者病变多偏重，多需要做巩膜外环扎术。手术原则上所有患者都应尽量放干净脉络膜上腔和视网膜下积液，因为此类患者的视网膜脉络膜的吸收功能往往较缓慢。我们根据脉络膜脱离的范围和高度经巩膜穿刺口引流脉络膜上腔积液，顺利放出脉络膜上腔积液。术中开启眼内灌注提高玻璃体腔内的压力有利于促进脉络膜上腔液体排出。脉络膜脱离常合并睫状体脱离，我们观察到经巩膜穿刺口能顺利放出脉络膜上腔积液，提示合并睫状体脱离［10］。（2）玻璃体视网膜显微手术：脉络膜脱离常合并视网膜脱离或玻璃体积血，必须彻底清除积血块和混浊的玻璃体，行完全性玻璃体切除，寻找并封闭全部视网膜裂孔、剥离视网膜前膜、松解固定皱褶。然后气液交换、眼内光凝，根据有无视网膜脱离及增殖程度选择硅油或C3F8填充。脉络膜脱离是PVR的主要危险因素之一，术后视网膜脱离复发率高，容易发生PVR，对于已有增殖或合并视网膜脱离者，最好应用硅油以期较长时间的内填充作用，有利于进一步促进脉络膜上腔液体排出眼球外［11］。
【参考文献】
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