眼科病理             2866                                      AB1102

    眼内恶性淋巴瘤

    夏瑞南  韦纯义

    四川大学华西医院眼科 610041

    眼内恶性淋巴瘤(Intraocular malignant lymphoma) 文献报道较少，曾被误称为网状细胞肉瘤，实即大B 细胞淋巴瘤。或葡萄膜良性反应性增生，亦有称淋巴样浸润，其中部分是低恶性结外边缘区B 细胞淋巴瘤。

    多发生于50-60 岁中、老年人，常见的首发症状为眼前有漂浮物及视力减退。可表现为慢性葡萄膜炎，玻璃体炎（玻璃体内有特征性奶酪样片状细胞）。对激素治疗反应不良。视网膜血管有白鞘，为血管周围瘤细胞浸润，视网膜灰白色或继发渗出性视网膜脱离，。ＦＡ可见点状高荧光性病变，侵犯后极部最显著。脉络膜后极部可见奶酪样浸润斑，肿瘤可向眼表或眼球后扩张，超声波或ＣＴ扫描能显示局部组织增厚。多伴CNS淋巴瘤而出现相关CNS 症状，或伴全身淋巴瘤。

    诊断方法    前房水或玻璃体吸出作细胞学检查；玻璃体活检；视网膜脉络膜活检；全面神经系统检查；CT或MRI扫描。需与视网膜血管炎，视网膜坏死，脉络膜黑色素瘤或转移癌鉴别。病理根据肿瘤细胞形态学，免疫组织化学，分子生物学等确诊淋巴瘤的类型及免疫表型。

    治疗及预后    应尽早诊断及确定病理类型。低度恶性者可作眼局部放射治疗，预后较好。伴CNS 淋巴瘤则作眼和全脑放射治疗及鞘内注射甲氨蝶呤。中度或高度恶性或伴全身淋巴瘤，采用联合化学治疗，预后较差。

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