【摘要】 目的 观察多波长氪激光治疗增殖期糖尿病视网膜病变的疗效。 方法 对52例74眼患有增殖期糖尿病视网膜病变伴有屈光间质混浊或轻度玻璃体积血的病例，进行了全视网膜光凝治疗。 结果 术前、术后视力的差异无显著性。全视网膜光凝治疗后视盘和视网膜的新生血管部分消退。 结论 多波长氪激光以不同波长为特点，对伴有屈光间质混浊或轻度玻璃体积血的增殖期糖尿病视网膜病变，进行全视网膜光凝术是有效的治疗方法，可使新生血管消退，有效地阻止了增殖期糖尿病视网膜病变的发展，防止再出血的发生。
关键词 氪激光 全视网膜光凝 糖尿病视网膜病变
Clinical observation of multi-wavelength krypton laser treatment for proliferative diabetic retinopathy
Chen Shuyu，Xing Lichen，Wang Yue
The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical College，Heilongjiang161000.
【Abstract】 Objective To observe the effects of multi-wavelength krypton laser treatment for proliferative dia-betic retinopathy(PDR).Methods 52cases(74eyes)of PDR with refractive media opacity or mild vitreous hemor-rhage were treated with panretinal photocoagulation.Results In preoperation and postoperation，visual acuity was not different significantly.Neovascularization of the disc/retina partly regressed after the panretinal photocoagulation.Con-clusion Multi-wavelength krypton laser is effective to abate neovascularization and prevents the recurrence of hemor-rhage，and thus retards the development of diabetic retinopathy.
Key words krypton laser panretinal photocoagulation diabetic retinopathy
糖尿病是一种严重危害人类健康的常见病，而糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)又是糖尿病的几大并发症之一，是眼底病中主要致盲原因之一。DR发展到一定程度，血管病变加剧，组织缺氧，视网膜血管壁萌发新生血管，且多数突出内界膜之外，深入玻璃体导致出血，同时在新生血管附近逐渐发生纤维细胞增殖称为增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)。目前认为应用激光进行全视网膜光凝术(panretinal photocoagu-lation，PRP)是治疗PDR最有效的方法。总结我科自2002年11月～2004年11月2年时间内对PDR应用多波长氪激光进行PRP治疗，取得了满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2002年11月～2004年11月在我院眼底激光治疗中心行PRP治疗的PDR52例74眼，男40例54眼，女12例20眼，年龄45～70岁，平均55岁，确诊为糖尿病史3个月～15年，病例全部为2型糖尿病，其中应用胰岛素治疗者15例，口服降糖药物治疗37例，餐后血糖均控制在10mmol/L以下。本组病例根据我国现行的糖尿病性视网膜病变分型、分期标准 [1] ，选择Ⅳ～Ⅴ期DR患者作为对象。
1.1.1 排除标准 严重的屈光间质混浊(影响FFA结果的判定)，伴有视网膜静脉阻塞、视网膜炎、色素膜炎、新生血管性青光眼等。
1.1.2 术前准备项目 术前所有患者均常规行眼前后段详细的检查及眼底照相、眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography，FFA)(最好2周内)，以判断患眼是否进入增殖期，并熟悉病灶部位，记录视盘和视网膜新生血管的大小及位置。
1.1.3 分组情况 糖尿病在眼部的主要并发症，除DR还有晶体混浊等，当DR发展到PDR时，大部分患者晶体混浊和DR并存。根据晶体混浊和FFA的结果将患者分为3组:A组:一定程度的晶体混浊(不影响观察FFA结果)伴有视网膜新生血管，21例28眼。B组:一定程度的晶体混浊伴有视盘新生血管、同时伴有或不伴有视网膜新生血管，17例24眼。C组:一定程度的晶体混浊伴有视盘新生血管、视网膜新生血管、视网膜前出血、轻度的玻璃体积血，14例22眼。
1.2 方法 应用美国Coherent公司Novus Omni多波长氪激光，对52例74眼进行PRP治疗，对双眼病变者，一眼先行后极部光凝，另一眼行周边部光凝，再次光凝时位置互换。对患有黄斑水肿的病例，首先处理黄斑水肿，进行黄斑的格栅光凝，然后再行PRP治疗。
1.2.1 光凝范围 自视盘上下及鼻侧缘外1PD，颞侧上下血管弓以外，黄斑中心凹外2PD以外的视网膜进行光凝，以产生灰白色有效光斑为标准。激光光斑:周边部为500μm，黄斑区为100μm。曝光时间:0.3～0.4s，黄斑区为0.1s。能量:300～400mW。激光点数:300～500点/次。每周1次，一般3～4次完成，光斑总数1500～2000点。PRP治疗以后第1个月复查视力及眼底情况，第3个月复查FFA，以后每隔3个月复查FFA，了解新生血管消退及视力的情况，决定是否需要补充光凝。
1.2.2 激光波长选择 原则上只要屈光间质清晰，任何波长的激光均可使用，但在PDR病变的患者接受治疗为时已晚，病情复杂，单一波长激光治疗受到限制，本组病例中无一例使用一种波长，而是多种波长的切换使用，避免了单一波长盲目增加能量所带来的不良效应。可保证高比例的有效光斑，顺利完成PRP的治疗。所以，眼底不同的病变部位需要选择不同波长的激光。
1.3 疗效判定标准 (1)视力判定标准:记录患眼术前及末次光凝术后1个月、3个月、6个月的视力情况。(2)激光疗效判定标准:依据复诊时FFA的图像改变，以原有的新生血管是否消退为标准。如原有的新生血管全部消退或纤维化，荧光眼底血管造影无染料渗漏为有效;否则为无效。
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