2 结果

    3组患者激光光凝治疗前及治疗后1个月、3个月和6个月的中心视力无明显变化。PRP术后新生血管变化:术后3个月行FFA检查，并与术前结果对比。A组有20眼(71.4%)，B组9眼(37.5%)，C组3眼(13.6%)新生血管消退。对于未消退的新生血管，通过追加光凝，术后6个月A组有24眼(85.7%)，B组13眼(54.1%)，C组5眼(22.7%)新生血管消退。本组有2例患者，经PRP治疗后，新生血管仍很凶险，玻璃体反复出血难以控制，最终手术治疗。

    3 讨论

    目前我国糖尿病患者已达5000万之多，由于DR的存在，使许多糖尿病患者失明，由于DR的发病率不断上升，眼科临床工作者对DR的治疗倍加关注。PDR的发生是由于视网膜在高血糖状态下产生微循环障碍，导致缺血缺氧这样的特定环境所引起。针对这样的病理过程，PRP的治疗机制完全符合治疗要求:(1)较大面积的视网膜被激光破坏，耗氧高的视锥、视杆细胞被耗氧低的瘢痕组织代替，充分保证了黄斑区中心视力部位的视网膜的血液供应。(2)光凝后的视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧供应视网膜，从而改善缺血缺氧的状态 [2] 。根据近年来的科研成果及临床实践证明，PRP是目前治疗PDR唯一有效的方法。激光光凝治疗PDR的确切疗效已被国内外多项研究所证实，在治疗时应首选一线激光或二线激光，但在治疗过程中笔者体会到，PDR病变期的患者常伴有不同程度的晶体混浊、玻璃体积血，一、二线激光无法完成治疗。另外，在临床实践中笔者常遇到有些老年患者因各种原因延误了就诊时机，同时这些患者年龄大，晶体有较明显的混浊，同时眼底病变的情况非常复杂，单一种类的激光很难完成满意的PRP治疗，而多波长氪激光中的黄光在治疗中，以其独特的功能发挥了单一种类激光不能相比的作用，黄光可穿透老年人硬化的晶体，对于轻、中度的晶体混浊也能得到满意的治疗。由于黄光不被叶黄素所吸收，特别适合黄斑水肿的治疗，笔者对黄斑水肿的病例采用格栅法治疗取得了很好的疗效，不但清除了黄斑水肿，而且损伤小。由于氪红激光主要被黑色素吸收，不被血色素和黄素吸收，散射少，穿透力强，因此在玻璃体出血不严重时仍可行PRP治疗，在眼底取得满意的光斑。但在使用氪红激光时要向患者解释因穿透力强，在治疗过程中可能有明显疼痛，以使患者能够配合。同时在应用红光时因其穿透力较强，应注意光凝强度的掌握，以免引起不必要的损伤。本组患者PRP治疗前与治疗后的中心视力差异无显著性，这是由于本组病例眼底病变病情复杂，老年患者居多，均存在不同程度的晶体混浊，治疗前中心视力已受影响，PRP治疗不能改善晶体的透明度，所以中心视力难以改善。另外，本组患者中C组的治疗不尽人意，这可能是该组患者晶体混浊、玻璃体积血、网膜前出血等在一定程度上影响了激光的通过，亦影响了治疗效果，所以对该组病例要注意提高有效光斑的指数，注意光斑的密度，以及光斑的范围。A组的治疗有效率明显高于其他组，证实了视盘新生血管是影响光凝疗效的不利因素 [3] 。实践中笔者还体会到患者全身的情况不容忽视，血糖控制不良、糖尿病肾病加重，将直接影响PRP治疗效果。总之，在临床工作中，笔者认为多波长氪激光对于治疗DR增殖期病变，比单一种类激光更具有优越性，它所具有的红、黄、黄绿、绿4种波长各有其特点，对那些单一种类无法治疗的伴有屈光间质混浊或轻度玻璃体积血和增殖型糖尿病视网膜病变是一种有效的治疗方法，可使新生血管消退，有效的防止出血的发生。

     参考文献

    1 第二届眼科学术会议.糖尿病视网膜病变分期标准.中华眼科杂志，1985，21(21):113-115.

    2 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社，1998，700-713.

    3 张惠蓉.眼微循环及相关疾病.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993，156-157.

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