2000年5月～2004年8月我科利用泪囊切开逆行探查联合环管植入治疗上下泪小管断裂患者11例，效果较好，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 共治疗复杂性上下泪小管同时断裂11例，男8例，女3例；年龄18～47岁，平均27岁，均为新鲜外伤，受伤时间30min～2h；外伤种类分别为拳击伤、车祸伤、锐器伤、爆炸伤等。

    1.2 手术方法 常规消毒铺巾后，2%利多卡因+0.75%布比卡因行筛前神经及眶下神经阻滞麻醉，0.5%丁卡因+麻黄素棉片填塞同侧下鼻道，10min后除去，切开皮肤，在内眦韧带前下方，暴露泪囊前壁，纵行切开泪囊前壁4～5mm，掀开切口，在其上方找到呈喇叭口状的泪总管泪囊开口处，将泪道探针由开口处逆行探查，找到下泪小管鼻侧断端，用泪点扩张器扩张下泪点后，将硬麻管一端插入下泪点，由泪小管颞侧断端穿出，边缓慢退出逆行探针，边引导硬麻管插入鼻侧断端并进入泪囊腔，经鼻泪管进入下鼻道至鼻腔。用同法将硬麻管另一端经上泪点送至鼻腔，至鼻腔内拉紧两端硬麻管，用镊子将泪小管两断端沿硬麻管尽量靠拢，用8-0无损伤缝线将泪小管断端周围组织缝合2～3针，硬麻管鼻腔游离端以刚露出鼻孔为宜，用丝线系在一起，剪断多余的外观无暴露，整个硬麻管在泪道系统形成环路，缝合泪囊前壁，间断缝合皮下组织及皮肤切口，术后局部滴地塞米松眼液及抗生素眼液，全身应用抗生素至皮肤切口愈合，7天拆除皮肤缝线，3个月后拔管，拔管时用剪刀剪断内眦部两泪点间硬麻管，自鼻腔内抽出硬麻管。

     2 结果

    2.1 疗效标准 痊愈：自觉无溢泪，泪道冲洗通畅或者有轻微溢泪，但冲洗通畅。未愈：仍溢泪，泪道冲洗不通畅。

    2.2 疗效观察 本组10例患者痊愈，无溢泪，冲洗泪道通畅，1例冲洗泪道不全通畅，轻度溢泪。

    3 讨论

    临床工作中经常遇到上下泪小管同时断裂患者，泪小管断裂吻合术成功的关键是找到泪小管的鼻侧断端，由于其鼻侧断端因眼轮匝肌收缩往往退缩于组织中，不易发现，加上创面不规则等因素，给寻找鼻侧断端带来一定困难，采用传统方法不能找到鼻侧断端者，我科采用泪囊切开逆行探查均能找到鼻侧断端，同时选用硬膜外导管作为环状支撑物，能很好地支撑泪小管，防止断裂处瘢痕收缩而致泪小管狭窄，因此在其他方法找不到鼻侧断端的情况下，选用泪囊切开逆行探查联合环管植入法，手术成功率高，临床工作中值得推广。