青光眼小梁切除术，常规术后因滤过道粘连、瘢痕形成而发生阻塞致房水排出障碍、术后浅前房、滤过不足或过强导致手术失败。为了提高青光眼滤过性手术的成功率，减少术后并发症，在青光眼小梁切除术的基础上，笔者采用改良术式治疗青光眼，取得了比较满意的效果，现总结临床资料报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 28例青光眼患者均是我院2001年5月～2005年11月收治的住院病例。其中男10例，女18例。年龄42～64岁，平均53岁。急性闭角型青光眼22例(79%)，慢性单纯性青光眼4例(14%)，继发性青光眼2例(7%)。

    1.2 手术方法 全部病例手术均在显微镜下进行操作。球后及球周1%利多卡因麻醉，以穹隆为基底作结膜瓣，向后分离，上直肌牵引线固定眼球。以角膜为基底作4mm×6mm的巩膜瓣，分离至角膜灰线内1～1.5mm，作2mm×1.5mm的小梁切除。虹膜根部切除后，用虹膜复位器恢复虹膜组织。将4mm×6mm的巩膜瓣垂直角膜缘剪出宽4mm×2mm以穹隆为基底的一个游离巩膜条，使剪出的游离巩膜条反转嵌入前房角。平复4mm×4mm巩膜瓣，两端各缝一针。整复结膜，两端各缝一针。球结膜下注射庆大霉素4万u和地塞米松2.5mg。外涂四环素眼膏包扎术眼。

    1.3 结果 出院后观察6个月，复查视力、眼压、结膜滤过泡情况、眼底和视野：(1)视力：视力增加2行者有8例，占29%；不变者18例，占64%；视力下降一行以下的2例，占7%。(2)眼压：术前28例眼压均在19～54mmHg之间，术后眼压在10～20mmHg之间。(3)结膜滤过泡：20例结膜滤过泡成弥散扁平状，占71%；8例无明显结膜滤过泡，占29%，但眼压均在12～19mmHg之间。(4)视野：术前、术后变化均不大。

     2 讨论

    传统上小梁切除术是治疗原发性青光眼的主要方式，但术后因滤过道粘连、瘢痕形成而发生阻塞致房水循环障碍，使得手术效果不佳。一些报道此类滤过手术和远期效果为65%～91.5%，术后发生睫状体脉络膜脱离和其他并发症的占9%～40%，需要再次手术的占3%～30%[1]。

    显微手术的开展、手术方式的改进、术后代谢药物的应用大大提高了青光眼小梁切除术的成功率。常规小梁切除后板层巩膜瓣易与下方的巩膜床愈合，从而形成扁平无功能的滤过泡而使滤过手术失败。当前最有效的手术是人工房水引流装置植入，但因其材料价格昂贵，手术技能要求高，临床未能广泛采用。笔者采用青光眼巩膜瓣下小梁切除+游离巩膜条嵌入术，使前房嵌入了一个游离的巩膜瓣，对滤过道起到了一个支撑作用，使它不能因瘢痕的形成而闭合，将房水引流到眼外，让滤过泡形成良好。自体巩膜瓣嵌入来源方便，无排斥反应，对人体刺激小，是目前青光眼小梁切除术理想的引流材料。

    【参考文献】

    1 黄新英，于珍，官妍.青光眼显微改良术82例临床观察.眼外伤职业眼病杂志,1999,21:44.